1 ^ SEMINARIO PER TECNICI DI ULTRAMARATONA 1 febbraio 2009, SCHIO ESAMI EMATOCHIMICI: QUANTI, QUANDO,QUALI. I PARAMETRI DA OSSERVARE

Significato degli esami ematochimici:  Valutare lo stato di salute generale  Valutare il recupero dopo gare o allenamenti importanti  Fornire indicazioni sul grado di condizionamento dell’atleta o presenza di sovra-allenamento (?) Problemi:  Carenza di studi su ampi numeri di atleti  Facilità di esecuzione e costo degli esami  Variabilità individuale e inter-individuale  Emodiluizione/emoconcentrazione

EMOCROMO :  facile esecuzione e basso costo (3,20E)  può fornire indicazioni sullo stato di salute dell’atleta, soprattutto evidenziare anemia microcitica cronica da sideropenia per aumentato consumo ed emolisi oppure leucocitosi a seguito di infezioni.  attenzione a fenomeni di emodiluizione ed emoconcentrazione che possono alterare i dati raccolti.  Frequenza: 3 – 4 volte all’anno può essere accettabile ma non troppo vicino ad allenamenti importanti o gare. Globuli rossi calano del 20% dopo una 24 ore e poi rimangono costanti. Ematocrito cala dopo 2 giorni e poi rimane costante. Leucocitosi con neutrofilia e linfopenia relativa.

SIDEREMIA (concentrazione totale di ferro nel plasma)  facile esecuzione e basso costo (1,60 E)  cala per diminuzione introduzione di ferro o per aumentata perdita o infezioni. FERRITINA (proteina di deposito del ferro nei tessuti)  facile esecuzione e basso costo (9,10 E)  è indice dei depositi di ferro dell’organismo  la concentrazione serica cala in seguito all’impoverimento delle riserve di ferro Aumenta del 50% subito dopo una 24 ore e poi cala lentamente

TRANSFERRINA (proteina di trasporto del ferro nel plasma)  facile esecuzione e basso costo (5,20 E)  esiste in forma satura (legante ferro) e insatura  un aumento (soprattutto della quota non legata al ferro) è tipica dell’anemia sideropenica Anemia sideropenica: bassi valori di sideremia e ferritina, aumento possibile transferrina, riduzione del numero dei globuli rossi, ematocrito, concentrazione totale di emoglobina e riduzione del volume degli eritrociti.

PCR (Proteina C reattiva)  facile esecuzione e basso costo (4,90 E)  proteina che aumenta nel siero di soggetti con flogosi acuta Aumenta di 3 volte dopo 100 km e fino a 25 volte dopo 200 km (il massimo di aumento si ottiene un giorno dopo la gara). Aumenta di più nei soggetti meno allenati (fino al 100% in più). Dopo 20 giorni è ancora aumentata.

CK o CPK (creatina fosfochinasi)  facile esecuzione e basso costo (2,80 E)  enzima coinvolto nei processi energetici muscolari  indicazioni: valuta la rabdomiolisi (necrosi delle cellule muscolari) dopo allenamento o gara. Sono stati evidenziati aumenti di 90 volte nella 200 km o. 24 ore, di 20 volte nella 100 km.

LDH (lattico deidrogenasi)  facile esecuzione e basso costo (1,50 E)  Indicazioni: isoenzima muscolare aumenta dopo sforzi. Se non si analizzano gli isoenzimi può anche essere indice di danno epatico Raddoppia dopo 100 km, quadruplica dopo una 24 ore; valori ancora elevati dopo diversi giorni

AST (aspartato aminotransferasi)  facile esecuzione e basso costo (1,20 E)  Indicazioni: indica danno muscolare e/o epatico Aumenta di 5 volte nelle 100 km e di 15 volte dopo 200 km. Si normalizza dopo 10 giorni. ALT (alanina aminotransferasi)  facile esecuzione e basso costo (1,20 E)  Indicazioni: indica danno muscolare e/o epatico Aumenta di 2 volte dopo 100 km, 4 volte dopo 200 km.

ALDOLASI  facile esecuzione e basso costo (3,10 E)  indicazioni: aumenta dopo intensa attività fisica Aumento di LDH, AST e ALT dopo sforzo intenso possono essere indice di danno muscolare, ma anche epatico

CORTISOLO (siero)  Costo (10, 70 E)  Indicazioni: marcatore dello stress organico (effetto sodio-ritentivo). Marcatore di over-training ?  Variazioni circadiane (più alto al mattino, cala sera-notte) e possibili variazioni stagionali. Aumenta 2,5 volte dopo 200 km. Effetti importanti dell’aumento del cortisolo = calo difese antimicrobiche, catabolismo muscolare, osteoporosi, depressione, ansia). CORTISOLO URINARIO (24 ore)  Costo (10,70 E)  Indicazioni: indice migliore della frazione attiva del cortisolo serico.

ALDOSTERONE  Costo (15,00 E) esecuzione molto complessa  Induce ritenzione dei liquidi corporei aumentando il riassorbimento di sodio e cloro nei tubuli renali Aumenta 7-8 volte dopo 50 km (non sono disponibili dati su distanze maggiori) TESTOSTERONE (totale) TESTOSTERONE (totale)  Costo (12 E)  Cala nell’over-training (con aumento di cortisolo)?

CONCLUSIONI Cosa ci possono dire gli esami di laboratorio?  Permettono una valutazione generale dello stato generale di salute dell’atleta  In particolare la valutazione regolare dell’emocromo e del metabolismo del ferro ha un ruolo importante nella prevenzione dell’anemia dell’atleta  Possono fornire indicazioni importanti sul danno tissutale (soprattutto del muscolo) e sulla risposta infiammatoria dopo gare o allenamenti molto intensi Possono avere un ruolo predittivo dello stato di allenamento o eventuale sovra-allenamento?