TEST DI FUNZIONALITA’ EPATICA

Presentazione sul tema: "TEST DI FUNZIONALITA’ EPATICA"— Transcript della presentazione:

1 TEST DI FUNZIONALITA’ EPATICA
cenni di fisiologia e anatomia enzimi (AST, ALT, GGT, AP), Bilirubina, prot. siero, fatt. coagul. alcuni quadri diagnostici (epatiti virali, alcolismo, malattie da accumulo)

2 Principali funzioni del fegato
Ruolo centrale metabolismo glucidico, lipidico, proteico Metabolismo bilirubina e produzione bile Detossificazione di composti endogeni (bilirubina, ormoni) ed esogeni (farmaci) Sintesi di proteine del plasma (trasporto) Sintesi di tutti i fattori della coagulazione (tranne VIII-vWF): vit K dipendenti (2°, 7°, 9°, 10°) Deposito di glicogeno, vit. B12, vit. A,D,E,K Circolazione epatica Il fegato riceve sangue dall’arteria epatica e dalla vena porta (= sangue refluo dall’intestino) Quindi: il fegato è il primo organo a ricevere il sangue che contiene i prodotti dell’assorbimento digestivo

3 Enzimi di interesse diagnostico per patologie epatocellulari
Enzima Valori di riferimento Significato diagnostico AST (SGOT) mitocondriale 5-35 U/L Anche in muscolo/cuore Aumenta in cirrosi, alcolismo, danno epatico cronico in malattie da accumulo ALT (SGPT) citosolica + specifica per danno epatico acuto (aumenta anche di 100 volte!) screening epatite AST/ALT  1 <1 epatite acuta cirrosi (alcolica!) GT trasporto aa. polo biliare 5-30 U/L Epatopatie biliari ostruttive; neoplasie epatiche prim. o metast. Aumenta in parallelo con ALP Screening alcolismo (con MCV) ALP fosfatasi alcalina 30-90 U/L Epatopatie biliari ostruttive (aumenta fino a 10 volte); accrescimento, fratture ossee, osteosarcoma, metastasi ossee

4 Bilirubina prodotto di degradazione dell’emoglobina (200-300 mg/die)
principale pigmento della bile si forma nei macrofagi di milza e midollo dalla emoglobina (Fe riciclato!) bilirubina (insolubile!) veicolata dall’albumina raggiunge il fegato, viene coniugata con ac. glucuronico (bil. diretta) ed escreta nella bile  intestino  feci batteri intestinali ossidano bil. a urobilinogeno urobilinogeno è in parte riassorbito dal circolo entero-epatico e finisce nelle urine (urobilina) Valori di riferimento bilirubina tot mg/100ml siero (3-17 M); assente nelle urine indiretta (= non coniugata) mg/100ml (3-14 M) diretta (= coniugata) mg/100ml (0-3 M)

5 Catabolismo dell’emoglobina

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9 Cause e tipo di bil. aumentata
Quando bil >2 mg/dl compare ittero (ingl. jaundice) Tipo di ittero Cause e tipo di bil. aumentata Pre-epatico Emolisi (  produzione bilirubina)  bil non coniugata (indiretta) Epatico Deficit cong. Glucuronil-transferasi; insufficienza epatica; necrosi epatica; epatopatie acute e croniche; neoplasie primitive e secondarie  bil non coniugata (indiretta) Post-epatico Ostruzione biliare  bil coniugata (diretta) Neonatale Fisiologico x demoliz. eritrociti e insufficiente coniugaz. epatica (1% dell’attività enzimatica dell’adulto)  bil non coniugata (indiretta) transitorio (3-5 gg) con bil  6-7 mg% fototerapia se bil >15 mg/dl (isomerizzaz. e ciclizzaz.  solubilità) (ev. exanguinotrasfusione) Aumenta in malattie emolitiche (incompatibilità Rh/AB0, deficit G6PD), epatopatie, pre-termine gravi conseguenze neurologiche ittero non trattato da precipitaz. bil. nei nuclei della base cranica!

10 Il segno + precoce di ittero sono le sclere giallognole 
Urine scure per elevato contenuto di urobilina  L’ittero neonatale si cura con l’illuminazione con luce blu-verde ( nm) 

11 Modificazione delle proteine del siero in alcune epatopatie
Patologia Albumina -globuline -globuline -globuline Epatite acuta N o poco  N o poco  Poco   Epatite cronica Attiva (autoimmune)  N  Cirrosi  Ostruzione biliare extraepatica

12 Coagulopatie in corso di epatopatie croniche
Patologia epatica Test Risultato Colestasi Bilirubina  ALP GT Colesterolo Danno epatocellulare ALT AST Albumina  PT Coagulopatie in corso di epatopatie croniche DIC (disseminated intravascular coagulation) o CID (coagulazione intravasale disseminata):  PT (tempo di protrombina) ;  piastrine; presenti prodotti di degradaz. fibrina