La chirurgia nella rete Ospedaliera regionale Pordenone 5 Ottobre 2013 Regimi di ricovero ed appropriatezza Day Surgery, Week Hospital Cristiano Finco , Arzignano

Bibliografia di Riferimento DGR Regione Veneto n° 3735 20.11.2007:Sperimentazione di un modello organizzativo assistenziale di Week Surgery DGR Regione Piemonte 26-11674 del 28.6.2009: Modalità per l’effettuazione dell’attività di degenza su 5 Giorni (Week Surgery) Patto per la Salute Stato-Regioni 2010-2012: GU 5.1.2010 Regolamento Week Hospital CTO Maria Adelaide Torino (2010) Ares Piemonte :Week Surgery: definizione degli indicatori per il monitoraggio organizzativo (2010) Manuale Procedure Week Surgery Azienda USL Roma H rev. 9-7-09

Day Surgery, Week Surgery Background L’evoluzione tecnologica ha determinato, negli ultimi anni, importanti modificazioni dell’attività chirurgica con conseguente miglioramento della qualità delle prestazioni e riduzione della degenza media, consentendo la nascita di nuovi modelli organizzativi Patto per la Salute 2010-2012 (art 6) ridefinizione degli standard dei posti letto/1000 abitanti non > a 4 (attualmente le schede regionali del Veneto prevedono il 3.2 in media) per incentivare il passaggio da ricovero Ordinario- Diurno e Diurno Ambulatoriale Fino al 70% dei ricoveri sono con degenza < 5gg

Elementi caratterizzanti la Week Surgery Direzione strategica Analisi fattibilità di una Week Surgery Finalità Miglioramento appropriatezza organizzativa Ottimizzazione percorsi diagnosi e cura Recupero dell’efficienza Criticità Introduzione di una nuova cultura organizzativa Regolamenti di Prericovero, Ricovero, Dimissione Pianificazione continuità assistenziale Ospedale Territorio

Prestazioni Erogabili in Week Surgery Accurata Preselezione Degenza Media < 5gg Bassa Invasività Bassa morbilità e mortalità Patologia Colecistectomia Prolasso rettale, rettocele Colostomia, ileostomia Chirurgia Mammaria Plastica Antireflusso Tiroidectomia Patologia Parete Addominale PEG, ERCP Gastro-Digiunostomia Laparoscopia Diagnostica Interventi non erogabili in DS per ASA III-IV Appendicectomia

Organizzazione della Week Surgery Separazione percorso Emergenza –Urgenza Regolamenti organizzativo-assistenziali rigorosi Prericovero Ricovero Dimissione (pianificazione continuità Ospedale-Territorio) Analisi Efficienza Organizzativa: Indicatori Pz non dimessi o trasferiti alla chiusura Tasso di occupazione posti letto Nuovo ricovero < 30 gg dopo dimissione da WS Appropriatezza ricovero WS ( n° ricoveri WS non Chirurgici /n° totale ricoveri WS)

Week Surgery su 1 o 2 poli ospedalieri Ospedale Valdagno Azienda Ospedaliera Padova Ospedale Arzignano

Valdagno week surgery 60 KM Arzignano ospedale di Rete

Problemi Organizzativi della Week Surgery su 2 poli Ospedalieri Eliminare la potenzialità di rischio medico-legale connessa all’organizzazione del sistema “Feeling “ tra le due equipe chirurgiche Rigorosa diversificazione della tipologia dei ricoveri Gestione dell’Urgenza-Emergenza nel 2 presidi ospedalieri Reperibilità Chirurgica h.24 per 7 gg in presidio della WS Garanzia del prolungamento del ricovero nei casi di complicanza postoperatoria o di degenza > 5 gg

Dati attività 2012 e Progetto WS ordinario Dh/amb Ordinario Urgenza <5 gg >5gg Arzignano 500 1106 625 369 112 Valdagno 580 1060 486 443 131 Ricaduta sull’attività di Arzignano dopo progetto WS (senza DH e deg < 55gg) urgenze Urgenze/settimana Interventi maggiori Interventi maggiori/settimana 1111 23 243 5

Cambiamento Organizzativo Resistenza al Cambiamento Nell’immaginario collettivo della popolazione Week surgery= Dequalificazione Processo di introduzione al cambiamento Scarsa attenzione delle Direzioni strategiche e della Politica alla classe medica

Week Surgery su 2 poli Ospedalieri Qualcuno Ha pensato ai Chirurghi ? Aspetti Deontologici chi opera cosa ? Diversificazione dei percorsi per patologie maggiori e minori Condivisione delle Sale Operatorie ? Aspetti Professionali ed Apprendimento Un’equipe specializzata su patologie “minori” Non si effettuano urgenze Turnover Personale medico ?