LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA Dott. G. Motton U. O. C. Chirurgia Ospedale “Orlandi” Bussolengo VR

LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA Il Rischio Clinico: probabilità che un paziente sia vittima di un evento avverso,cioè subisca un qualsiasi danno o disagio imputabile, anche se in modo involontario, alle cure mediche prestate durante il periodo di degenza, che causano un prolungamento del periodo di ricovero, un peggioramento delle condizioni di salute o morte. (Kohn, IOM 1999)

LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA DIMENSIONI DEL PROBLEMA RISCHIO Principali luoghi ove si realizzano eventi avversi Sale operatorie 32% Stanze degenza 26% Pronto Soccorso 22% Sale diagnostiche 18% United Kingdom Pubblical Hospital Insurance Pool 2001

LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA DIMENSIONI DEL PROBLEMA RISCHIO Specialità chirurgiche maggiormente interessate Ostetricia e Ginecologia 40% Anestesia 20% Ortopedia Traumatologia 15% Pronto Soccorso 12% Chirurgia Generale 8% Altri 5% United Kingdom Pubblical Hospital Insurance Pool 2001

LA SICUREZZA DEL PAZIENTE LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA LA SICUREZZA DEL PAZIENTE La sicurezza del paziente dipende dalla capacità del sistema di ridurre le possibilità di errore attraverso opportune procedure di prevenzione. Per fare ciò, il rischio clinico deve essere conosciuto e controllato.

LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA L’ANALISI DEL RISCHIO TIPO REATTIVO Studi finalizzati ad individuare le cause che hanno determinato un incidente (RCA = Root Causes Analysis) TIPO PROATTIVO Studi finalizzati alla individuazione ed alla eliminazione delle criticità del sistema prima che l’incidente si verifichi

LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA L’ANALISI DEL RISCHIO FMEA (Failure Mode and Effects Analysis) Analisi qualitativa FMECA (Failure Mode Effects and Critically Analysis) Analisi qualitativa e quantitativa

SALA OPERATORIA – INTERVENTO CHIRURGICO LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA SALA OPERATORIA – INTERVENTO CHIRURGICO Preparazione paziente all’intervento Preparazione e controllo apparecchiature Trasporto al letto operatorio Posizionamento sul letto operatorio Preparazione tavoli servitori e campo sterile Induzione e mantenimento anestesia Intervento chirurgico Controllo post-operatorio Trasferimento in reparto SOLUZIONI PREVENTIVE PROCESSI

PROCESSO PREPARAZIONE PAZIENTE ALL’INTERVENTO LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA PROCESSO PREPARAZIONE PAZIENTE ALL’INTERVENTO POSSIBILI ERRORI Scambio paziente Non corretta preparazione preoperatoria Identificazione di lato sbagliato Caduta dalla barella o letto operatorio Scambio farmaci preanestesia Mancata rilevazione allergie Scambio esami AZIONI PREVENTIVE Dialogo con il paziente Controllo incrociato lista operatoria – cartella clinica – bracciale Documentazione clinica standardizzata Utilizzo letti – barelle con sponde di sicurezza Utilizzo procedure farmacologiche standardizzate e etichette a codici colore Segnalazione sulle liste operatorie di eventuali allergie significative

PROCESSO PREPARAZIONE E CONTROLLO APPARECCHIATURE LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA PROCESSO PREPARAZIONE E CONTROLLO APPARECCHIATURE POSSIBILI ERRORI Prolungamento tempi intervento Danni da elettroshock Danni da compressione eccessiva e prolungata Danni da iper o ipoventilazione polmonare AZIONI PREVENTIVE Formazione del personale al corretto uso delle apparecchiature Schede plastificate di sintesi uso e manutenzione apparecchiature Archivio schede manutentive Disponibilità manuali d’uso

PROCESSO TRASPORTO PAZIENTE DAL REPARTO ALLA SALA OPERATORIA LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA PROCESSO TRASPORTO PAZIENTE DAL REPARTO ALLA SALA OPERATORIA POSSIBILI ERRORI Scambio paziente AZIONI PREVENTIVE Dialogo con il paziente Bracciale identificativo Controllo incrociato lista operatoria - cartella clinica Utilizzo computer a campi predefiniti Porta cartelle diverse per colore tra diverse specialità chirurgiche

PROCESSO TRASPORTO AL LETTO OPERATORIO E POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA PROCESSO TRASPORTO AL LETTO OPERATORIO E POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE POSSIBILI ERRORI Caduta accidentale Stiramento muscolare Lussazione articolare Sindrome da compressione Compromissione attività chirurgiche e anestesiologiche AZIONI PREVENTIVE Utilizzo presidi specifici idonei Formazione personale Controllo condizioni psicofisiche del paziente (capacità collaborativa) Protocolli operativi per intervento e ausili da adottare

PROCESSO PREPARAZIONE TAVOLI SERVITORI E CAMPO STERILE LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA PROCESSO PREPARAZIONE TAVOLI SERVITORI E CAMPO STERILE POSSIBILI ERRORI Rottura filiera della sterilità e conseguenze infettive AZIONI PREVENTIVE Formazione personale Procedure operative Controlli di sterilità Abbigliamento idoneo

PROCESSO INTERVENTO CHIRURGICO LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA PROCESSO INTERVENTO CHIRURGICO POSSIBILI ERRORI Ritenzione corpi estranei Intervento lato sbagliato Ipo-ipertermia Malfunzionamento o sconnessione ventilatori Scambio farmaci Indisponibilità farmaci AZIONI PREVENTIVE Utilizzo garze baritate in pacchetti precontati Specifica procedura conta garze con scheda da allegare alla cartellla Conta ferri inizio e fine intervento Predisposizione elenchi dettagliati contenuto set Arto o lato segnato dal medico di reparto Check list farmaci Etichette codice colore Manutenzione apparecchiature Sistemi controllo temperatura ambientale e corporea

PROCESSO CONTROLLO POSTOPERATORIO E TRASFERIMENTO IN REPARTO LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA PROCESSO CONTROLLO POSTOPERATORIO E TRASFERIMENTO IN REPARTO POSSIBILI ERRORI Mancato riconoscimento parametri vitali Caduta letto o barella Mancato trasferimento dati AZIONI PREVENTIVE Verifica quotidiana apparecchiature Manutenzione Barelle con sponde Schede per e perioperatorie standard

LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA IPR ATTIVITA’ PUNTI CRITICI GRAVITA’ PROBABILITA’ RILEVABILITA’ IPR --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Identificazione Intervento su paz. 10 1 5 50 paziente errato Posizionamento Lesioni neuro- 8 3 10 240 su tav. operatorio muscolari -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Conteggio Ritenzione di 9 3 5 125 garze/ferri corpi estranei Preparazione Rottura filiera 10 2 8 160 tavoli campo sterilità operatorio

LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA CONCLUSIONI Errori nella attività di sala operatoria (27) relativamente frequenti e potenzialmente fatali Genesi complessa – problema organizzativo Adozioni strategie di analisi dei rischi Molti errori comuni possono essere evitati con accorgimenti semplici – azioni preventive (36)