GLI ACCESSI “IMPROPRI” AL PRONTO SOCCORSO E IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE Dott.ssa Maria Laura Lodde PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI 3° Corso triennale di Formazione specifica in Medicina Generale Triennio 2007-2010

GLI ACCESSI IMPROPRI AL PS HANNO UN DUPLICE IMPATTO NEGATIVO: E’ OPINIONE COMUNE CHE: GLI ACCESSI IMPROPRI AL PS SONO DA ATTRIBUIRE ALLA MANCATA AZIONE DI FILTRO DA PARTE DEL MMG GLI ACCESSI IMPROPRI AL PS HANNO UN DUPLICE IMPATTO NEGATIVO: COSTI DIMINUZIONE DELLA FUNZIONE DEL SERVIZIO

FATTORI ASSOCIATI ALL’UTILIZZO IMPROPRIO DEL PRONTO SOCCORSO ( PANORAMA ITALIANO) PERCEZIONE DISTORTA DELL’URGENZA ANSIA DEL PZ DOLORE PERCEPITO DAL PZ NON CONOSCENZA DELLE ALTERNATIVE SUL TERRITORIO VICINANZA TRA DOMICILIO E PS DISPONIBILITA’ DEL PS 24 ORE AL GIORNO RIDOTTI TEMPI DI ATTESA DiTommaso F, Falasca P, Calderone B, Nicoli MA, Berardo A, Rossi A: “ Analisi dei fattori psico-sociali e sanitari che hanno indotto i cittadini all’uso non appropriato del pronto soccorso nella USL di Ravenna nel 2008” Not Ist Super Sanità 2010; 23(2):iii-iv.

PROCESSO DECISIONALE CHE PARTA IL PZ AL PS

MATERIALI E METODI Analisi degli accessi impropri presso il Pronto Soccorso dell’Ospedale Santa Maria del Carmine Rovereto. Strumento : questionario, direttamente somministrato agli utenti del Pronto Soccorso, onde evitare problemi di comprensibilità delle domande. Somministrazione ai pazienti ai quali, dopo il triage, veniva attribuito un codice bianco.

Il campione dei dati rappresenta una settimana tipo di accessi al pronto soccorso negli orari e nei giorni di reperibilità del MMG, ovvero dal lunedì al venerdì e dalle 8.00 alle 20.00. la raccolta dei questionari è stata frazionata in periodi più brevi di osservazione della durata di mezza giornata: mattina 08.00- 14.00 o pomeriggio 14.00- 20.00 . - Alla fine della raccolta i dati sono stati analizzati mediante l’utilizzo del programma Epiinfo. I dati raccolti sono presentati sotto forma di frequenze assolute e percentuali di risposta. In considerazione del numero non elevato di pazienti intervistati, non si è ritenuto opportuno procedere ad elaborazioni statistiche ulteriori.

BREVE PERIODO DI OSSERVAZIONE ATTENZIONE! BREVE PERIODO DI OSSERVAZIONE POCHI CODICI BIANCHI PERCHE’?

ACCESSI PS ROVERETO INTRODUZIONE DEL TICKET

CODICE BIANCO: viene assegnato a quei pazienti che richiedono prestazioni sanitarie che non sottendono alcuna urgenza e per i quali sono normalmente previsti percorsi alternativi extraospedalieri CODICE VERDE: viene assegnato ai pazienti che necessitano di una prestazione medica che può essere differibile in quanto non vi è compromissione dei parametri vitali.

CRITERI DI ACCESSO IMPROPRIO CODICI BIANCHI IMPROPRI CODICI VERDI TRAUMATICI ACCESSO PROPRIO INTERNISTICI SINTOMATOLOGIA >3GG SINTOMATOLOGIA <3GG ACCESSO IMPROPRIO PROBLEMA NUOVO PROBLEMA CRONICO ACCESSO PROPRIO ACCESSO IMPROPRIO

RISULTATI Elaborazione di 62 questionari

IL PAZIENTE Sesso M 54,8% F 45,2% Età Media 51 anni Scolarità ELE.17,7% MED. 29,0% SUP. 41,9% LAU. 11,3% Cittadinanza ITALIANA 90,3% STRANIERA 9,7%

Quante volte ha visto il suo MMG nell’ultimo anno? RAPPORTO CON MMG Quante volte ha visto il suo MMG nell’ultimo anno? Nessuna 16,7 % Raramente 45 % 61,7% Spesso 20% Regolarmente 18,3% 38,3% PRE CONTATTO Si 45,2% No 54,8% Tel 25% Visita 75% INVIO DEL MMG Si 55,6% No 44,4% impegnativa 24% No Imp76%

PERCHE’ NON HA CONTATTATO IL MMG? Difficoltà Pratiche 13,6% Scelta personale 86,4% 28,6% orario di apertura amb 27,5% spaventato dai sintomi 14,3% sala d’attesa affollata 25% MMG non ha gli strumenti

RAPPORTO COL MMG Problema nuovo? SI 66,1% NO 33,9% Avviserà il suo MMG? SI 71% NO 29% Come è il suo rapporto col MMG? Buono 72,1% Ottimo 13,2% Nessun Rapporto 14,8%

ORGANIZZAZIONE del MMG Da solo 23,2% Medicina di Gruppo 76,8% App 24% Ac.Lib 11,5% Misto 59,5% Non so 4,9% Segretaria 95,7%

L’ATTRIBUZIONE DEL CODICE BIANCO AL TRIAGE E’ DETTATA DA ELEMENTI DI VALUTAZIONE DI TIPO NON CLINICO

L’ACCESSO IMPROPRIO AL PS SEGUE MODALITA’ E PERCORSI DEL TUTTO AUTONOMI DALLA MEDICINA GENERALE

LA FUNZIONE DEL PRONTO SOCCORSO SI STA MODIFICANDO, PASSANDO DA LUOGO DI PRESTAZIONI E TERAPIA D’URGENZA A SERVIZIO DI FILTRO DIAGNOSTICO PER L’ACCESSO AL REPARTO ED ALLE PRESTAZIONI DI SECONDO LIVELLO, PROVA NE È INFATTI IL COSTANTE INCREMENTO DEI CODICI BIANCHI E VERDI.

PERCEZIONE DI UNA CONDIZIONE DI SALUTE SEMPRE PIU’ FRAGILE E MERITEVOLE DI INTERVENTI URGENTI E TECNOLOGICAMENTE AVANZATI COME QUELLI CHE SOLO IL PS PUO’ OFFRIRE