Assistenza infermieristica al neonato con Sindrome d’aspirazione da meconio ( M.A.S.) Bronco lavaggio alveolare (B.A.L.) Infermiere Gianfranco Cucurachi Viviana Ciprian Patologia neonatale Terapia Intensiva Fondazione I.R.C.C.S. Policlinico S.Matteo Pavia Brescia 12/12/07

Definizione E’ un’affezione respiratoria acuta caratterizzata dal passaggio di meconio nelle vie aeree del neonato con ostruzione degli alveoli e conseguente impedimento agli scambi gassosi ( O2/Co2)

CAUSE Sofferenza fetale Ipossia emissione di meconio asfissia alla nascita

Segni e Sintomi Liquido amniotico tinto (verdastro, poltaceo, corpuscolato) Cordone ombelicale di colore verdastro Unghie tinte di meconio Cute pallida lieve Distress respiratorio (cianosi,tachipnea,dispnea,gasping) grave

INTERVENTI TERAPEUTICI Aspirazione faringea Stabilizzazione ( sala parto) Trasferimento in Utin Intubazione in sala parto Aspirazione tracheale Stabilizzazione dei parametri vitali ( F.c. F.r. SpaO2) Trasferimento in UTIN Sedazione del neonato Bronco lavaggio alveolare (B.A.L.) Ventilazione meccanica

Anatomia

Bronco lavaggio alveolare ( B A L) E’una metodica utilizzata per eliminare la maggior parte di meconio dai polmoni del neonato, avvalendosi di materiale specifico e protocolli codificati. Le responsabilità infermieristiche in terapia intensiva sono,la preparazione della postazione per ricevere il neonato con il seguente materiale:

Responsabilità infermieristiche in T.I.N. Isola neonatale Varie pompe di infusione Ventilatore ( Sensor Medics) Inovent (NO2/NO) Monitor Tubo d’aspirazione Responsabilità infermieristiche in T.I.N.

Preparazione del materiale Preparare il materiale su una superficie sterile (carrello) 1 siringhe da 60 ml 6 siringhe da 10ml/3 siringhe da 20ml Flacone di fisiologica da 100 ml riscaldato a 37°C 2 fiale di surfattante Aghi del 19 per aspirare il liquido Sondini d’aspirazione

Equipe 1 medico dirige la procedura esegue le compressioni toraciche 3 infermieri 1 instilla le aliquote di lavaggio 2 esegue l’aspirazione endo tracheale 3 strumenta e documenta i parametri vitali

Sequenza del lavaggio Fase di instillazione ( 20 secondi circa) Fase di sosta (10 secondi circa) Fase di aspirazione (30 secondi circa)

CONCLUSIONE La sindrome d’aspirazione da meconio è una patologia acuta molto grave con un’alta percentuale di mortalità e sequele neurologiche. L’assistenza deve essere tempestiva, con personale medico infermieristico preparato e consapevole del proprio ruolo.