GESTIONE DELLE COMPLICANZE NELL’INTERVENTISTICA PERCUTANEA STRUTTURALE: I CASI CLINICI TAVI Infermiere Paolo Furlan Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Ricoverato in UCIC per EPA A.R. Maschio 88 anni Ricoverato in UCIC per EPA Anemia cronica Diverticolosi Ipertensione arteriosa Protesi bilaterale anca Dislipidemia Classe NYHA IV Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Emodinamica per studio destro e sinistro Stenosi aortica severa Indicazione alla sostituzione CAD 2 vasi Ptca Stent Dx Shock cardiogeno EuroSCORE 48.83% Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

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Rimozione manuale introduttori (per non complicare successiva TAVI) Nei giorni successivi: Colloquio informativo con il paziente Verifica inguini Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Il giorno precedente la TAVI controllo di disponibilità presidi e farmaci per la procedura (valvola; palloni da pta periferica; stent periferici ecc..) Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Il giorno dell’impianto verifica di: Effetti personali Esami ematochimici Consenso informato Disponibilità emazie concentrate Antibioticoterapia in atto Eco transesofageo Defibrillatore Pace-maker esterno Ventilatore Materiale intubazione Farmaci emergenza Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Allestimento sala ibrida Equipe emodinamica 2 operatori medici 3 infermieri (crimpatore, aiuto anestesita, infermiere di sala) 1 Tsrm 2 anestesisti Equipe cardiochirurgica 1 cardiochirurgo + infermiere strumentista 1 perfusionista Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Allestimento secondo protocolli di: Tavolo servitore operatore emodinamista Tavolo servitore infermiere crimpatore Area anestesiologica Area tecnico perfusionista Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Reperimento accesso radiale per pa Intubazione Cateterizzazione vescicale Doppio accesso venoso periferico Posizionamento piastre defibrillatore Bloccaggio arti Inizio intervento Reperimento accessi vascolari per Cec Reperimento accesso venoso per Pm Reperimento accesso arterioso per delivery valvola Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Tee per anulus (anestesista) Prostar Valvuloplastica Operatore Infermiere Tee per anulus (anestesista) Prostar Valvuloplastica Eco, sonda boccaglio Pm alta frequenza Bav fibrillazione defibrillazione Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Crimpaggio con protocollo (miscela contrasto, esattezza materiale, Operatore Infermiere Materiale occlusione per eventuale rottura vaso Sangue Avanzamento delivery Crimpaggio con protocollo (miscela contrasto, esattezza materiale, verso valvola …) Back-up valvola Pm alta frequenza Posizionamento valvola Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

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Asportazione introduttori venosi Controllo ematomi/sanguinamenti Operatore Chiusura prostar con ausilio di pallone da vaso periferico Infermiere Preparazione pallone Asportazione introduttori venosi Controllo ematomi/sanguinamenti Compressive Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Anestesista Estubazione Infermiere Ph controllo O2 terapia Saturimetria Risveglio Trasferimento UCIC Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Dopo rimozione accessi arteriosi e venosi

Embolizzazione valvola Esempi di complicanze Embolizzazione valvola Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Dissezione aortica procedura transaortica Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Impianto stent femorale Lacerazione femorale Impianto stent femorale Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Fistola A-V femorale Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Lacerazione femorale Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Insufficienza valvolare Valve in valve Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

Grazie Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova