Reni e Dialisi R. Savino

sangue urine

sangue urine

Le funzioni del rene sono tre:    1) ESCREZIONE  2) REGOLAZIONE DELL' EQUILIBRIO ACIDO- BASE  3) FUNZIONE ENDOCRINA

Escrezione: 1) FILTRAZIONE 2) SECREZIONE 3) RIASSORBIMENTO NEL GLOMERULO NEL TUBULO

elimino recupero

Filtrando, secernendo e riassorbendo, il rene provvede a : ELIMINAZIONE DELLE SCORIE RECUPERO DI SOSTANZE IMPORTANTI ALTRIMENTI PERSE CON LA FILTRAZIONE REGOLAZIONE DI SOSTANZE IL CUI LIVELLO NEL SANGUE DEVE ESSERE COSTANTE, es: CALCIO, POTASSIO, CLORO, CALCIO REGOLAZIONE DELL’ACQUA CORPOREA

Le funzioni del rene sono tre:    1) ESCREZIONE  2) REGOLAZIONE DELL' EQUILIBRIO ACIDO- BASE  3) FUNZIONE ENDOCRINA

ORMONI RENINA VITAMINA D ERITROPOIETINA

RENINA = regola la pressione arteriosa del sangue RENINA = regola la pressione arteriosa del sangue. Un aumento della renina determina un aumento della pressione ERITROPOIETINA = aumenta il numero di globuli rossi nel sangue stimolando il midollo osseo. Previene quindi l'anemia VITAMINA D = viene attivata dal rene e dal fegato; serve per un corretto metabolismo dell'osso e del calcio.

MALATTIE RENALI EREDITARIE CONGENITE VASCOLARI GLOMERULONEFRITI AUTOIMMUNI INFETTIVE CALCOLI TUMORI OSTRUZIONI

Ho cambiato il numero dei recettori Ipertrofia prostata Ho cambiato il numero dei recettori Diapositiva n° 13 -Patogenesi- Messaggio della diapositiva. -Ruolo dei recettori adrenergici nel determinismo dei LUTS In condizioni patologiche ( IPB ) la componente dinamica della ostruzione allo svuotamento vescicale è dovuta all’aumento del tono della muscolatura liscia della prostata. Tale processo è mediato dai recettori 1A ( diapositiva precedente ). Per superare l’ostruzione allo svuotamento vescicale , le fibrocellule muscolari lisce del detrusore sostengono un maggiore carico di lavoro. Con il permanere della ostruzione , si determinano modificazioni vescicali (ipertrofia compensatoria del detrusore ) che sono responsabili della graduale perdita di contrattilità del detrusore. Queste modificazioni comportano, un aumento di densità dei recettori 1D e verosimilmente una riduzione del numero assoluto dei recettori . Inoltre, recenti studi (D.A. Schwinn, Drugs of Today 2000, Vol.36, Suppl.I/1) indicano che, nel detrusore umano il sottotipo recettoriale 1D è due volte più rappresentato rispetto al sottotipo 1A. Sulla base di quanto detto il sistema nervoso autonomo gioca un ruolo fondamentale nel determinismo dei LUTS. EVIDENZIARE I TRIANGOLINI BLU (BORDO CHIARO)

SECONDARIE O PRIMITIVE UROLOGICHE O MEDICHE

EMATURIA Sangue nelle urine Micro o macro

PROTEINURIA Perdita di proteine nelle urine ( > 20 mg/Dl, sopra i 100 mg nelle 24 ore)

Edema Accumulo di liquidi a livello extracellulare

Ipertensione arteriosa Aumento della pressione arteriosa sistemica per incremento dela secrezione di RENINA

SINDROMI RENALI: S. NEFROSICA e S. NEFRITICA COLICA RENALE caratterizzata dal tipico dolore monolaterale

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA INSUFFICIENZA RENALE CRONICA Di solito del tubulo Sia del glomerulo che del tubulo

ESAMI PIU’ COMUNI ematici Insufficienza Renale ESAMI PIU’ COMUNI ematici Creatinina clearance Urine Sangue • Urea • Creatinina • Acido urico elettroliti, bicarbonati, emocromo

ESAMI STRUMENTALI Ecografia apparato urinario TAC con mezzo di contrasto Risonanza magnetica nucleare Scintigrafia renale Ecocolor doppler delle arterie renali Angiografia delle arterie renali Biopsia renale

BIOPSIA RENALE

Normale

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

Si distinguono varie fasi dell'I. R. C. Creatinina < 1 Si distinguono varie fasi dell'I.R.C.   Creatinina < 1.5 mg/dl dati di funzione renale normale, livello subclinico Creatinina tra 1.5 e 2.5 mg/dl Insufficienza renale lieve Creatinina tra 2.5 e 8 mg/dl Insuffi- cienza renale avanzata Creatinina > 8 mg/dl Insufficienza renale molto avanzata

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA Perdita capacità di eliminare le scorie Perdita della regolazione dei Sali Mancata o alterata produzione ormonale Incapacità a concentrare le urine e perdita obbligata di acqua

Insufficienza Renale Cronica (IRC) C. Segni e Sintomi uremici Sistema Nervoso Apparato Cutaneo Apparato Muscolo-scheletrico Apparato Endocrino e Metabolico Emopoiesi Insuff. renale cronica Apparato Respiratorio Equilibrio Acido base e Idro elettrolitico Apparato Cardiovascolare Apparato Gastrointestinale

Essere idonei Lista di attesa da cadavere Possibilità di tx da donatore vivente

2) Permanente: Fistola Artero-Venosa Accesso Vascolare 2) Permanente: Fistola Artero-Venosa

Tunneled catheter

E gli ormoni ?????? La dialisi: Depura dalle tossine Sottrae l’acqua in eccesso Toglie gli elettroliti dannosi Restituisce calcio al paziente Regola l’equilibrio acido base E gli ormoni ??????

Complicanze della dialisi <durante>: Collasso circolatorio Vomito, nausea Collasso circolatorio Crampi Aritmie cardiache Cefalea Rialzo pressorio

Rigetto all’immobilizzazione Pressione art. bassa o + raram. alta La dialisi <dopo>: Stanchezza Rigetto all’immobilizzazione “Voglia di andare” Pressione art. bassa o + raram. alta Fame, sete

Complicanze della dialisi <dopo>: Vomito, nausea Collasso circolatorio Crampi Sanguinamento dai fori degli aghi di dialisi

Cosa fare: Assistere il paziente Massaggi in caso di crampi Stenderlo in posizione supina con gli arti inferiori elevati Tamponare GUANTI con delle garze a piatto i fori del sanguinamento Riportare il paziente al centro dialisi o ev. al PS più vicino

Delibera 50404 della regione Lombardia del 28.3.94 Aggiunge la modalità della vettura

Autovettura: paziente in grado di farsi trovare sul marciapiedi e di salire in dialisi da solo e da solo cambiarsi e recarsi a letto Ambulanza paziente che necessita accompagnamento dal proprio domicilio alla postazione di dialisi; a rischio nel post dialisi soprattutto per ipotensione

GRAZIE dell’attenzione