GIRO VITA E PREVENZIONE ONCOLOGICA Il ruolo del centimetro della sarta Tortona 5 ottobre 2012 IL RUOLO DEL MEDICO DI FAMIGLIA Simg dr. Luigi Prati medico di famiglia dal 1975

Legge 23 dicembre 1978, n. 833 "Istituzione del servizio sanitario nazionale" Da Ippocrate 460 aC alla istituzione del Servizio Sanitario Nazionale 23 dicembre 1978 dC IL RUOLO DEL MEDICO NON HA AVUTO BISOGNO DI DEFINIZIONI Dal ‘78 ogni giorno deve essere riaffermata la sua importanza Centralità insostituibilità

Magna cartha World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians I. La disciplina della medicina generale/medicina di famiglia ha le seguenti caratteristiche: è normalmente il luogo di primo contatto medico all’interno del sistema sanitario, fornisce un accesso diretto ed illimitato ai suoi utenti, si occupa di tutti i problemi di salute, indipendentemente da età, sesso ed ogni altra caratteristica della persona; fa un utilizzo efficiente delle risorse sanitarie attraverso il coordinamento delle cure, il lavoro con altri professionisti presenti nel contesto organizzativo delle cure primarie, agendo da interfaccia con altre specialità assumendo, quando si renda necessario, il ruolo di difensore dell’interesse dei pazienti; sviluppa un approccio centrato sulla persona, orientato all’individuo, alla sua famiglia ed alla sua comunità; si basa su un processo di consultazione unico fondato sulla costruzione di una relazione protratta nel tempo attraverso un’efficace comunicazione tra medico e paziente; ha il compito di erogare cure longitudinali e continue a seconda dei bisogni del paziente; prevede uno specifico processo decisionale determinato dalla prevalenza e incidenza delle malattie in quella precisa comunità; gestisce contemporaneamente i problemi di salute sia acuti che cronici dei singoli pazienti; si occupa di malesseri che si presentano in modo aspecifico e ad uno stadio iniziale del loro sviluppo che potrebbero richiedere un intervento urgente; promuove la salute ed il benessere con interventi appropriati ed efficaci; ha una responsabilità specifica della salute della comunità; si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione fisica, psicologica, sociale, culturale ed esistenziale. Convenzione 2005

………WONCA è normalmente il luogo di primo contatto medico all’interno del sistema sanitario …………….. si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione fisica, psicologica, sociale, culturale ed esistenziale.

IL RUOLO DEL MEDICO DI FAMIGLIA NON VORREBBE ESSERE: verificatore dei PIANI TERAPEUTICI controllore delle ESENZIONI (120 salvo e&o) trascrittore a cascata di ESAMI prescrittore per CONTO TERZI lesinatore della SPESA

La realtà Il medico di famiglia lavora all’interno di un sistema che non gli permette di erodere tempo alla routine per esercitare la professione come enunciato dal WONCA!

Tempo dedicato ai pazienti da Healt search Media nazionale assistiti pro medico di famiglia 1200 Media di accessi 45 al giorno escluse le visite domiciliari, telefonate e attività organizzativa Minuti/paziente Durata ambulatorio 3’ 2h 15’ 6’ 4h 30’ 9’ 6h 45’ 12’ 9h 00’

Ippocrate diceva Nell’arte della medicina intervengono tre fattori La malattia Il paziente Il medico

Il paziente

Il ruolo del paziente È AL CENTRO DEL SISTEMA È LIBERO DI FARE QUELLO CHE VUOLE PER LA SALUTE ESIGE IL MEGLIO SACROSANTI DIRITTI

TUTTI SANNO CHE NON BISOGNA FUMARE NON BERE E MANGIARE IN ECCESSO CONTROLLARE PRESSIONE E COLESTEROLO EVITARE LA SEDENTARIETA’

Tre sicari FUMO IPERTENSIONE DIABETE

Sorpresa FUMO: Smette di fumare il 10-50% (fonte LILT) *un pò di più se lo consiglia il proprio medico IPERTENSIONE:Il 50 % delle persone non è a target DIABETE: nei due terzi delle persone il controllo glicemico non è ottimale (studio Panorama Diabets Metab, 2012 mar; 38 Suppl 3: s47-52 )

Conseguenza IL MAGGIOR PROBLEMA OGGI NON E’ LA CURA PIU AGGRESSIVA DELLE MALATTIE MA L’ADERENZA ALLE TERAPIE

E la dieta? Dopo 2 anni dall’inizio di una dieta 2/3 delle persone pesavano più di quanto erano partiti (America Psycological Association)

La malattia

«Neppure Ippocrate lo sapeva» Manca la malattia la dottoressa Pacquola, sulla scorta di solide evidenze e guardando al futuro propone di usare il centimetro della sarta per Prevenire la malattia «Neppure Ippocrate lo sapeva»

riunisce più fattori di rischio Il giro vita riunisce più fattori di rischio Cardiovascolare Metabolico Oncologico Osteoarticolare Qualità di vita

Il centimetro della sarta Questo semplice strumento, banale al confronto della PET e della RM, ha il pregio di essere scientifico, pratico, riutilizzabile, economico e dare un risultato fortemente predittivo Per medico di famiglia però il centimetro della sarta serve soprattutto per misurare il rischio CardioVascolare Con soddisfazione della direzione generale

ridotta qualità di vita e pandemia negli Stati Uniti il 34% degli adulti è obeso se continua così l’obesità supererà il fumo e diventerà la prima causa di morte precoce ridotta qualità di vita e aumento dei costi Si fa riferimento agli stati uniti perchè è la nazione leader

Fattore di rischio x cancro UTERO COLON MAMMELLA new

il minimo comun denominatore Il peso è il minimo comun denominatore dei fattori di rischio

E=mc2 LA FORMULA PER PERDERE PESO E’ SEMPLICE E NOTA ASSUMERE MENO CALORIE DI QUELLE CHE SI CONSUMANO Remano contro

il mezzo?

Ambiente biologia Fattori economici Remano contro

Il medico

Qual’ è il ruolo del medico di famiglia? Ogni giorno passano per gli studi dei medici di famiglia 2.250.000 persone In trenta giorni tutta la popolazione d’Italia

7 step Misurare altezza peso Misurare circonferenza vita Evidenziare eventuali alterazioni croniche delle condizioni di salute associate Valutare se il paziente debba perdere peso Valutare se il paziente è pronto o motivato a perdere peso Scegliere con il paziente la strategia terapeutica più appropriata Valutare l’invio in un centro di 2° livello per la gestione della obesità I gradini con cui si accede alla valutazione del paziente

Valutazione del paziente sovrappeso Nella cartella clinica ormai da anni la circonferenza addominale viene registrata nelle abitudini di vita e si accende una spia rossa quando è patologica La waist circumference sta diventando più importante del BMI nel predire il rischio di ammalarsi

Il messaggio di pericolo Il problema è far si che il paziente colleghi «il giro vita» con il rischio salute futura! Uno stile di vita non è mai una scelta razionale Nessuno sa cosa ha in mente il paziente

Il medico di famiglia è unum inter pares Un tempo si diceva: « te lo ha ordinato il dottore!» Era l’unico dispensatore di salute ora sono più di mille * Questo millennio ha inaugurato l’era del rapporto paritario fra medico e paziente (U. Veronesi) a

OGGI GRAN PARTE DELL’ARTE DELLA MEDICINA CONSISTE NELLA CAPACITA’ DI COMUNICARE ( JOHN MURTAG) La bibbia della medicina pratica australiana

Come comunicare efficacemente il rischio Bisognerebbe imparare e ricorre a tecniche di comunicazione del rischio A parità è diverso dire ad una paziente, che il suo rischio è maggiore di quello di una persona della sua età oppure che è minore A seconda dei diversi contesti uno stesso valore di rischio può essere considerato elevato o meno

esempio 1 gr. di patatine = 5 Kcalorie 1 gr. di patatine è 14 volte l’apporto calorico di 1 gr. di carota

La comunicazione «non è importante quello che dite voi, quello che fate voi, ma quello che fa il paziente, quello che capisce il paziente» (MILTON ERICSON) ipnoterapeuta

Uno strumento della comunicazione per cambiare gli stili di vita è il counseling Guarda l’altra faccia del comportamento: la persistenza Non suggerisce comportamenti, ma allarga il campo all’interno del quale è possibile scegliere i comportamenti

Nove punti * * * Watzlawick

soluzione * * *

Il counseling Non è un obbligo morale Non è una psicoterapia Non è una imposizione di valori

…. counseling Ha un obiettivo educativo: Insegnare alle persone a cambiare E’ una tecnica che si basa sulla relazione Presuppone una motivazione e una richiesta di aiuto, implicita, per arrivare a Ridefinire abitudini e comportamenti Permettere e avviare la ricerca di un nuovo equilibrio attraverso nuovi comportamenti

……..counseling Può e dovrebbe essere utilizzato nella rapporto medico paziente quando il caso lo richiede E’ essenziale quando si tende a far cambiare gli stili di vita Ha bisogno di tempo Si può imparare

La chiave per sconfiggere l’obesità potrebbe essere nel comportamento L’approccio comportamentale sperimentato nell’arco di decenni, adotta numerose piccole correzioni sostenibili alle abitudini alimentari e fisiche (Obesity 2010, Medical Research Counci2011) Dieta Weight Watchers, Programma Nazionale Nutrizione e Salute francese In attesa che arrivi una compressa che ci faccia dimagrire

«Ogni viaggio di 1.000 miglia comincia con un piccolo passo» Lao Tze (VI sec. aC) «Ogni viaggio di 1.000 miglia comincia con un piccolo passo»

Approccio comportamentale Negli Stati Uniti è preferibile spendere 2500 $ per inviare un paziente dallo uno psicologo una volta alla settimana per un anno piuttosto che 7000 $ per curarlo

In Italia c’è il medico di famiglia come punto di riferimento

compliance aderenza concordanza Comunicare il rischio Motivare al cambiamento dello stile di vita Richiamare ai controlli Mettere in guardia da trucchi, prodotti, diete dimagranti incongrue Rinforzare le raccomandazioni Indirizzare verso obiettivi facilmente raggiungibili Favorire una corretta alimentazione

Gutta cavat lapidem Porzioni più piccole Nessuna eliminazione totale di alimenti, meno grassi, dolciumi, spuntini, meno pane se si mangia riso o pasta Leggere l’apporto calorico dei cibi Non seguire diete di moda miracolose Non esistono medicine che fanno diminuire peso Consumare più di 400 gr di frutta e verdura al giorno (FAO) Limitare la carne a 400 gr alla settimana (I.A. for Reaserch on Cancer) Abolire le bevande dolcificate, evitare gli alcolici Fare regolare attività fisica (L’uso delle scale in più solo del 2,8 % comporta di non ingrassare in un anno di mezzo kg) (Louisiana State University Medical School)

Il futuro E’ l’ambiente che deve cambiare non la nostra fisiologia L’uomo è lo stesso di trenta anni fa, ma il mondo è cambiato, la prevalenza della obesità è triplicata (Thomas Farley Scientific American apr. 2011) Commissario per la salute di New York

Il nemico è l’inerzia terapeutica * «se fai quello che hai sempre fatto otterrai quello che hai sempre ottenuto» (Anthony Robbins) Guro dello sviluppo personale Gorbaciov Clinton Trump

Chi governa la scelta è il senso comune Una strategia che da 140.000 anni ha governato le scelte dell’uomo senza che avesse bisogno di conoscere il teorema di Pitagora o la teoria della relatività o il genoma. E. Bellone. Qualcosa, là fuori 2011

grazie per l’attenzione