“ Porte aperte in Chirurgia” 3 Dicembre 2005 EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE ASL 4 CHIAVARESE Dip.to Chiurgia Generale Valerio De Conca S.C. Gastroenterologia ed endoscopia digestiva

EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA (V. de Bosset , Endoscopy, 1999) TREITZ SUP. INF Prevalenza (%) Incidenza Età media Mortalità (%) Trial Endoscopia 80 20 150 30-40 ?? ? > 65 10-30 4-21 Numerosi Scarsi 1° ??

MASSIVA PERSISTENTE 10-15% MODERATA INTERMITTENTE 85 - 90% EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE MODALITA’ di PRESENTAZIONE MASSIVA PERSISTENTE 10-15% MODERATA INTERMITTENTE 85 - 90% Nel 75-90% dei paz. il sanguinamento si arresta spontaneamente senza che sia richiesto alcun atto terapeutico

EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE RUOLO dell’ENDOSCOPIA ITER DIAGNOSTICO in rapporto a Modalita’ presentazione Presunta eziologia Status Clinico Risorse-disponibilità ANO- RETTOSCOPIA “SCOUT” COLONSCOPIA URGENTE SENZA PREPARAZIONE ESOFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA (15%) COLONSCOPIA URGENTE CON PREPARAZIONE ( PEG litri 2-3/2 h) COLONSCOPIA INTRAOPERATORIA COLONSCOPIA in ELEZIONE

In alcuni lavori la colonscopia eseguita in corso di sanguinamento Colonscopia d’urgenza In alcuni lavori la colonscopia eseguita in corso di sanguinamento ha portato ad una diagnosi positiva dall’85 al 100% contro il 45-50% dell’endoscopia eseguita tardivamente Richter JM Gastroint. Endosc. 2001

Ulcera solitaria retto 4 Corpo estraneo Crohn Meckel Rendu-Osler Altre COLONSCOPIA SENZA PREPARAZIONE Entro 24-48 ore in UTI con ass.anestesiologica COLON ( 91%) % Diverticoli 20 Colite ischemica 21 IBD-Pseudomemb 9 Emorroidi 14 Angiodisplasie 11 Cancro/Polipi 8 Post:polipectomia 4 Varici rettali Ulcera solitaria retto 4 Corpo estraneo TENUE ( 9%) Crohn Meckel Rendu-Osler Altre Ignota Ann Surg. 1998

TIMING DELLA COLONSCOPIA Paziente emodinamicamente stabile entro 24 ore preparazione con PEG Paziente emodinamicamente instabile (nonostante emotrasfusioni) ± emorragia entro 4-6 ore Senza preparazione

Criteri per la diagnosi colonscopica di emorragia Lesione attivamente sanguinante Vaso visibile non sanguinante Coagulo aderente Ulcera su un diverticolo (con sangue fresco nel segmento) Assenza di sangue fresco nell’ileo terminale e sangue nel colon Assenza di sangue nel colon e deflusso ematico dall’ ostio della valvola ileo-cecale (egds negativa)

Iniettiva - Termica - Meccanica EMORRAGIA DIGESTIVA INFERIORE Terapia Endoscopica Iniettiva - Termica - Meccanica EMOSTASI 80 / 90% RECIDIVA 10 / 15% Tutti i metodi risultano efficaci nel controllo dell’emorragia. Non sono riportati studi comparativi in letteratura

La terapia endoscopica riduce costi e degenza ospedaliera Endoscopia d’urgenza La terapia endoscopica riduce costi e degenza ospedaliera Da una analisi del 2000 è stato dimostrato che la colonscopia in urgenza ( piuttosto che la terapia medica, la diagnostica radiologica e la terapia chirurgica) comporta un risparmio di 10 mila $ per paziente

ARTERIOGRAFIA CHIRURGIA ……. e in caso di insuccesso ? In presenza di sanguinamento massivo che impedisce una corretta esplorazione o in presenza di sanguinamento intermittente in cui la colonscopia non ha rilevato le cause ARTERIOGRAFIA CHIRURGIA

……ANCORA GRAZIE PER L’ATTENZIONE