Giuliana Bernaudo Direttore Distretto Sanitario Tirreno ASP Cosenza L’appropriatezza in sanità: definizione, riferimenti normativi, vantaggi ed efficacia. Giuliana Bernaudo Direttore Distretto Sanitario Tirreno ASP Cosenza

Appropriatezza Prescrittiva: Sorriso del manager Pianto del clinico…

A quali domande cercheremo di rispondere… Cosa intendiamo per appropriatezza prescrittiva? Perché è facile definire l’appropriatezza? Perché è difficile costruire appropriatezza?

Appropriatezza prescrittiva “ Un determinato intervento sanitario viene indicato come appropriato se il beneficio atteso in termini di salute è superiore ai possibili effetti negativi previsti, con un margine sufficiente a giustificarne la scelta” … o, più semplicemente

Appropriatezza prescrittiva “…la prestazione giusta al paziente giusto, nel momento giusto, al costo giusto”

L’appropriatezza è un termine nuovo per la cultura sanitaria e ancor più per quella giuridica nel nostro PAESE

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA Esistono diverse definizioni di appropriatezza che si sono evolute nel corso del tempo

1^ Definizione di Appropriatezza “ Grado in cui la conoscenza e le tecniche disponibili sono usate bene o male nel trattamento delle malattie e nel raggiungimento della salute” Donabedian (1973)

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA Questa definizione limita però il campo all’appropriatezza clinica e non include l’appropriatezza organizzativa ( o assistenziale) CLINICA: utilizzo di una prestazione efficace ed indicata per il bisogno. A. ORGANIZZATIVA: utilizzo del miglior contesto per erogare la prestazione ( più efficace, più sicuro, più gradito, meno costoso) A. TEMPORALE: tempestività

2^ DEFINIZIONE DI APPROPRIATEZZA Un servizio o una prestazione sanitaria efficaci devono essere richiesti ed erogati solo per il paziente per cui sono indicati, al momento giusto, al livello organizzativo ottimale: Accessibile Efficace Sicuro Meno costoso

DEFINIZIONE ATTUALE DI APPROPRIATEZZA Una prestazione è appropriata se oltre ad essere efficace viene erogata a quei soggetti che ne possono realmente beneficiare con la modalità assistenziale più idonea e con le caratteristiche di tempestività e di continuità, necessarie a garantirne effettivamente l’utilità.

DISTINZIONE ATTUALE DI APPROPRIATEZZA Appropriatezza clinica: riguarda l’indicazione o l’effettuazione di un intervento sanitario in condizioni tali che le probabilità di trarne beneficio superano i rischi. Appropriatezza organizzativa: si riferisce al livello assistenziale ( medicina di base, ambulatoriale, ricovero) che deve essere adeguato all’intervento sanitario e clinicamente appropriato in termini di sicurezza e di economicità nel consumo di risorse.

QUALE E’ L’UTILIZZO DELL’APPROPRIATEZZA? la domanda espressa ( necessità) + l’offerta resa disponibile = l’utilizzo L’appropriatezza sta proprio qui, nel corretto utilizzo da parte degli agenti della domanda dell’offerta resa disponibile. In sanità si devono intercettare anche i bisogni inespressi.

Per attuare tutto questo è necessario stabilire RAPPORTO DI EFFICACIA, EFFICIENZA E APPROPRIATEZZA

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA EFFICACIA: giudizio che dipende da fase sperimentali, circa la validità di una procedura o di una prestazione in termini di esiti di salute EFFICIENZA: modalità per produrre ed erogare materialmente quella prestazione ai costi più bassi APPROPRIATEZZA: uso di quella prestazione inerente alla sua richiesta o prescrizione a fronte di uno specifico bisogno/ domanda.

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA EFFICACIA E’ in generale, la misura della corrispondenza tra i risultati ottenuti e gli obiettivi prefissati In Sanità l’efficacia è la probabilità di modificare in meglio lo stato di salute di una popolazione, di un sottogruppo, di un individuo Può essere TEORICA : in contesti sperimentali o selezionati PRATICA : in contesti reali e operativi

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA EFFICIENZA E’ la misura del rapporto tra i prodotti ottenuti e risorse impegnate Può essere: Allocativa : migliore distribuzione delle risorse tra impieghi alternativi Tecnica o operativa : migliore combinazione dei fattori produttivi a livello operativo.

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA GRAZIE PER L’ATTENZIONE