Mitic Award 2013 Medtronic Italian best Case Award

AAA sottorenale a “clessidra” DATI BASALI M 78 aa Pregressa pancreatite e colcistectomia Cardiopatia ischemica cronica BPCO severa Angio-TC AAA sottorenale a “clessidra” dtm 70 mm Scelta Terapeutica Chirurgia Open EVAR 2

Difficoltà Tecnica – immagini preoperatorie AA Angolazione marcata colletto e assi iliaci 3

SCELTA ENDOPROTESI 4

Endoprotesi Aortica Endurant SCELTA ENDOPROTESI Endoprotesi Aortica Endurant CARATTERISTICHE Sistema di rilascio a basso profilo con rivestimento idrofilico (per migliorare scorrevolezza e ridurre gli attriti) e tubo interno in nitinolo progettato per maggiore flessibilità. Trackability e resistenza al kinking in anatomie iliache tortuose e calcifiche. Rilascio controllato dello stent soprarenale con uncini coperti dal tip per aggiustamenti prima di rilascio finale Stent M-shaped prossimale progettato per ottimizzare l’apposizione dello stent, minimizzare il rischio di” in-folding” e fornire una zona di sigillo di 5mm Stent delle gambe iliache progettate per prevenire il kinking ……….MA nonostante questa endoprotesi sia progettata per conformarsi alle anatomie tortuose, in questo caso ……… 5

USO OFF-LABEL α β 6

Planning Preoperatorio … quindi devono essere previste alcune manovre utili per il successo tecnico della procedura PREVISIONE MANOVRE Posizionamento arco a C per ottimizzazione visione colletto aortico Accesso MB da sn Posizionamento gate anteriore Disposizione branche a “cross legs” 7

Planning Preoperatorio PREVISIONE MANOVRE Come poter ottimizzare rilascio MB su colletto molto angolato? Semplice guida super stiff in arco 2 o più guide super stiff per raddrizzare curva colletto Guida super stiff bended (2 o 3 piegature) Posizionamento guida a “Teleferica” 8

Supracore 300 + MP 5F. 125 Procedura l Accesso percutaneo omerale sn (Intro 5 F) e miniaccesso chirurgico femorale bilaterale Posizionamento di Guida Supracore 300 cm Hi torque Extra support (ABBOTT) omero-femorale sn a “teleferica” per facilitare la progressione del device e il rilascio accurato. Infatti eseguendo il “Bowing the wire” ovvero applicando una forza di spinta sulla guida alle due estremità si aumenta la curvatura della guida durante il rilascio dell’EP modulandone il “tilting”. Dall’accesso omerale ci si aiuta con Catetere Diagnostico MP 5 F 125 cm utilizzato per protezione ascellare e portato a contatto con il puntale dell’EP per poter esercitare maggiore possibilità di spinta verso il basso del device. Supracore 300 + MP 5F. 125 9

Procedura Per facilitare la cattura del puntale si gonfia il pallone elastomerico utilizzato per la postdilatazione (Reliant – Medtronic) nella zona di maggiore angolazione e si ritira il puntale mentre il pallone viene sgonfiato. 11

Angio Finale 12

Controllo Angio-TC 12 mesi 13

S.C. CHIRURGIA VASCOLARE Considerations S.C. CHIRURGIA VASCOLARE USL 8 - AREZZO Il trattamento dei colletti prossimali difficili prevede expertise e conoscenza materiali L’endoprotesi Endurant si adatta bene alle anatomie tortuose e utilizzando perticolari accorgimenti tecnici può essere utilizzata anche in casi con angolazioni di colletto estreme L’uso di una guida Supracore a configurazione “body floss” permette di modulare il “tilting” dell’endoprotesi per consentire un rilascio accurato in anatomie di colletto molto angolate.