ed il filo rosso della prevenzione Il pediatra, il bambino ed il filo rosso della prevenzione Gianfranco Mazzarella . . . . le ombre Oscar Esposito . . . . . . . . . . Le luci Enrico De Campora . . . . . . Il chiaroscuro

Prevenzione? . . non soltanto . . . Promozione della Salute (Carta di Ottawa 1986) . . . il processo che consente alla gente di esercitare un maggiore controllo sulla propria salute e di migliorarla.

ombre luci chiaroscuro

Iniziamo con le ombre

le ombre . . . ma serve, funziona? Difficile valutare l’efficacia di un intervento di PH (EBP/EBPH) Confondenti, numeri, latenza Sponsor, stakeholders Sensibilità istituzionale Necessità (spesso) di un sistema di sorveglianza Brownson RC, Baket E et al. Evidence based public health. Oxford University press 2003

le ombre . . . ed Io, cosa faccio? Consapevoli del ruolo di Promozione . . . “rendere facili le scelte salutari” ? Si si . . . certo, ma . . Poco tempo a disposizione (~ 2 h/giorno lavorativo) . . . concentriamoci sulle priorità.... “condivise”? Però per qualche denaro in più . . . Predichiamo male e razzoliamo . . . peggio Kimberly S. et al. Primary Care: Is There Enough Time for Prevention? Am J Public Health 2003;93:635–641. Brotonsc C. Prevention and health promotion in clinical practice: the views of general practitioners in Europe. Prev Med. 2005 May;40(5):595-601.

le ombre… Gli altri cosa fanno… Promozione della salute non è responsabilità esclusiva del settore sanitario . . . “la salute in tutte le politiche” (dg) Nella nostra regione/asl/distretto . . strategie multisettoriali? UOMI / SEP

Copertura . . . “the inverse care law” le ombre . . Efficacia? “l’ Asl di Panecuocolo ha promosso un grande progetto di educazione alla salute per i genitori . .” 2 incontri con grossi esperti sulla nutrizione Partecipanti . .. 53 mamme . . . quali mamme? ? ? ? Copertura . . . “the inverse care law” E poi: il messaggio è arrivato?. . è stato compreso? Tudor Hart J. The inverse care law. Lancet 1971;i:405-412 Webb E. Children and the inverse care law. BMJ 1998;316:1588-1591

Nell’ambulatorio del PdF e MMG le ombre . . . Efficacia? Nell’ambulatorio del PdF e MMG “Quanto” tempo si spende? 2h/giorno lavorativo? “Quale” tempo? Chi ha veramente bisogno di acquisire stili di vita salutari... viene con regolarità in ambulatorio? PS, Continuità, assistenziale, in farmacia

Bisognerebbe invece chiedersi: le ombre . . . EFFICACIA!!! Bisognerebbe invece chiedersi: Efficacia teorica...  efficacia sul campo? Di quanto è migliorata la salute? Rapporto costo beneficio?   ISS / Epicentro - EBP

“Dall’epoca perinatale all’adolescenza E la salute dei bambini? Seguono dati campani-napoletani stralciati dal Profilo di Salute: “Dall’epoca perinatale all’adolescenza nella città di Napoli”

Demografia (tanti, giovani,stretti) 1.000.000 di abitanti 2.612 abitanti/km2 ; Italia 89. ( d’Italia) Percentuale 0-14 anni 17-20% “ “ Speranza di vita alla nascita (2001): M: Napoli 74,6 - Bologna 78,3 F: Na 80,5 Bo 83,4 Una città nella città 30-40% della popolazione concentrata in 3-4 quartieri diversi dagli altri per: indicatori socio-economici e culturali disuguaglianze in termini di salute

Socio-economici

In Italia 30 donne/100 partecipano ad un corso Gravidanza In Italia 30 donne/100 partecipano ad un corso

1a visita in gravidanza > 11 settimane: Napoli: 30% Campania: 22% Italia: 10%.

18,4% nasce in maternità < 500 nati/anno Il parto A Napoli: 10 centri nascita pubblici 14 privati 18,4% nasce in maternità < 500 nati/anno

Il parto (ma che sta succedendo?) TC: Pubblico 51%; Privato 72%

Nascono in luoghi di parto di 1 e 2 livello, in Campania: Il parto Nascono in luoghi di parto di 1 e 2 livello, in Campania: 22,1% dei neonati con peso 1000-1499 gr 15,2% di neonati con peso 500-999 gr

Vaccinazioni (guardiamo ...oltre le medie) Tassi di copertura per il morbillo in quartieri disagiati: Anno 2003: 51%, 61%, 63,6% nei distretti 50, 51, 47

Latte di Mamma

Sovrappeso - Obesità (...)

Farmaci “ a casa” (troppo cortisone) Antibiotici Antiasmatici Cortisone Antistaminici Antiasmatici Antianemici Spesa media/bambino trattato: 81 € (Italia 72 €)

L’uso dell’ospedale (niente code e analisi gratis) Tasso annuale di ricovero ordinario (per 100.000 residenti) per le più frequenti patologie 0-14 anni. Anno 2003. Gastro-enterite Bronchite/ asma Otite/ infezione alte vie aeree Polmonite Prematurità* Napoli 862.7 538,2 468.6 190.0 34.3 Napoli – distretto disagiato 1028.1 713.0 633.3 253.0 45.4 Napoli – Distretto benestante 468.5 221.9 234.2 130.1 12.5 * tasso per mille Ogni 1.000 bambini 0-14 anni: 177 ricoveri. Italia: 103

Mortalità infantile (è concentrata nei primi 7 giorni di vita) 1,2 2,6 3,5 3,7 3,6 3,2 Toscana E. Romagna Calabria Campania Napoli Italia Neonatale Post-neonatale 2,4 3,9 4,5 4,9 4,4

Stile di vita - bambini

Stile di vita - bambini

Stile di vita - famiglie Rispetto al resto d’Italia, a Napoli: ↑↑↑ fumatori e sovrappeso-obesi ↓↓↓ attività fisica o sportiva e lettori di libri ↓↓↓ utilizzatori di PC e di Internet la seconda città in assoluto, dopo Catania, per infrazioni al codice della strada

Disabilità prevalenza disabilità in età scolare 2.1% (Italia: 2.2%) 90% delle prestazioni riabilitative in centri privati accreditati

Spero di avervi fatto arrabbiare . . . . abbastanza!! Grazie

E adesso . . . Le LUCI !