Fisiopatologia del dolore radicolare di origine vertebrale: nerve trunk pain o dolore neuropatico? Guido Orlandini Medicina del Dolore Casa di Cura “Bevenuto Cellini” Torino Ancona, 30 settembre - 2 ottobre 2004

Cos’è il dolore radicolare? Eccitazione dei nervi nervorum (dolore tessutale che s’esprime come nerve trunk pain) Dolore radicolare = il dolore neurogeno che origina da un complesso radice-nervo radicolare Eccitazione dei neorecettori degli sprouts/neuromi di una radice danneggiata (dolore neuropatico) Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino …dolore radicolare come nerve trunk pain dolore neuropatico Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

Implicazioni terapeutiche …l’importanza clinica di distinguere il nerve trunk pain dal dolore neuropatico deriva principalmente dal fatto che il primo è nocicettivo e il secondo no... …quindi… …il nerve trunk pain risponde agli analgesici ed alle altre misure antinocicettive… …il dolore neuropatico non risponde... Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino Il nerve trunk pain Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino [da Orlandini G. La semeiotica del dolore: dai presupposti teorici alla pratica clinica. Manuale d’uso pluridisciplinare. Antonio Delfino Editore, Roma (in stampa)] …il nerve trunk pain…è “dolore primario” quando è avvertito nel tratto di nervo interessato dal processo flogistico…vale a dire dov’è la nocicezione …il nerve trunk pain…è “dolore secondario” (riferito) quando è avvertito nel territorio d’innervazione periferica delle branche principali di cui i nervi nervorum sono collaterali… Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

…il nerve trunk pain…come “dolore primario” ha distribuzione locale …il nerve trunk pain come “dolore secondario” (riferito) ha distribuzione metamerica o periferica …il nerve trunk pain…come “dolore primario” ha distribuzione locale Distribuzione metamerica completa nel territorio della radice C6 Distribuzione periferica nel territorio del radiale Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino Il dolore neuropatico Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

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Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino …il dolore neuropatico è provocato dagli stimoli applicati su un assone o un ganglio (sedi non recettoriali) ed è avvertito nel territorio innervato da quell’assone o dall’assone corrispondente a quel ganglio… Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino …il dolore neuropatico s’esprime come dolore di proiezione... …il SNC non è in grado di comprendere che lo stimolo proviene da una sede sul decorso della via nervosa afferente anziché dalla periferia e lo interpreta come se provenisse dal territorio fisiologicamente innervato da quell’assone… Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino …dal punto di vista topografico, il dolore di proiezione può avere distribuzione: metamerica completa periferica cordonale somatotopica centrale Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino Distribuzione metamerica completa Distribuzione periferica Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino Distribuzione cordonale Distribuzione somatotopica centrale Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino Diagnosi Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino …in presenza di dolore neurogeno occorre distinguere se si tratta di: nerve trunk pain come dolore primario (tessutale), nerve trunk pain come dolore secondario, riferito (tessutale) dolore neuropatico di proiezione… [da Orlandini G. La semeiotica del dolore: dai presupposti teorici alla pratica clinica. Manuale d’uso pluridisciplinare. Antonio Delfino Editore, Roma (in stampa)] Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino nerve trunk pain primario nerve trunk pain riferito dolore neuropatico di proiezione distribuzione locale metamerica o periferica metamerica, periferica, cordonale, somatotopica centrale avvertito profondamente profondamente o superficialmente carattere gravativo, costrittivo, aching uniforme urente, aching, disestesico parossistico folgorante, a pugnalata cute integra integra o danneggiata sopra un nervo positività di Valsalva, di Lasegue o Wasserman pronta risoluzione del dolore appena sospesa la manovra persistenza del dolore per un certo tempo dopo sospesa la manovra (after discharge) deficit no si allodinia profonda superficiale Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino Conclusioni …scegliere il trattamento appropriato… …eviatare le terapie inutili…e …le false illusioni… Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino