REGIONE LOMBARDIA (Qualche Dato) 10 milioni/Residenti Assistiti 900.000 ≥ 75 anni 430.000 Disabili 2 milioni Ricoveri/Anno 150 milioni Prestazioni Ambulatoriali/Anno 60 milioni Ricette Farmaceutiche/Anno 30% cittadini presentano patologie croniche e consumano 70% risorse Persistenza terapeutica dopo 1 anno pari al 35 – 37 %

PREVALENZA PATOLOGIE DA BDA (2009) ASSISTITI % CATEGORIA SPESA (milioni) ETA’ MEDIA DECEDUTO 6746 1.3 50 80.2 NEOPLASIA 23870 4.5 104 66.2 DIABETE 24611 4.6 59 66.9 CARDIOVASCULOPATIA 88379 16.6 160 67.6 BRONCOPNEUMOPATIA 11881 2.2 13 PARTO 3700 0.7 10 32

MODALITA’ DI ASSISTENZA AL VARIARE DELL’ETA’ 61-70 71-80 81-90 >90 Buone condizioni 45% 27% 17% 13% Pat. croniche ma solo 38% 45% 38% 21% MMG Ass. integrata 1% 2% 9% 16% Ospedale 17% 24% 29% 22% RSA 0% 1% 8% 28%

CRITICITA’ Difficoltà Continuità Assistenziale nei DATO REALE: Difficoltà Continuità Assistenziale nei pazienti con patologie croniche. Per dare a loro continuità individuale è necessaria una continuità di sistema tra i vari soggetti della rete dei servizi a qualsiasi stadio della malattia.

RETE DI CONTINUITA’ OF CARE ◈MEDICO DI FAMIGLIA (Medicina di Gruppo) ◈STRUTTURE INTERMEDIE A BASSA COMPLESSITA’ DI CURA ◈RIABILITAZIONE ◈CURE PALLIATIVE ◈R.S.A.

OSTACOLI ALL’EFFETTIVO HOMECARE ◈ SCARSA “CULTURA” DELLE DIMISSIONI PROTETTE ◈ INEFFICACI LINEE GUIDA PER SPECIFICHE HOMECARE ◈ ASSISTENZA NON COORDINATA ◈ MANCANZA DI FORMAZIONE DEL CAREGIVER

PRESA IN CARICO PAZIENTE CON PATOLOGIE CRONICHE CReG PRESA IN CARICO PAZIENTE CON PATOLOGIE CRONICHE Deve garantire: Prevenzione secondaria, follow up, persistenza terapeutica, specialistica ambulatoriale, protesica, farmaceutica.

CReG INDIVIDUAZIONE PAZIENTI BPCO SCOMPENSO CARDIACO DIABETE IPERTENSIONE ARTERIOSA CARDIOPATIA ISCHEMICA OSTEOPOROSI PATOLOGIE NEUROMUSCOLARI AREA TERRITORIALE: DISTRETTO

◈ CRITERIO REMUNERAZIONE SERVIZIO CReG PILASTRI TECNOLOGICI ◈ BANCA DATI ASSISTITO ◈ PDTA E LINEE GUIDA ◈ CRITERIO REMUNERAZIONE SERVIZIO

REQUISITI DI SERVIZIO PER I CReG Unico gestore coordinatore (SPT – Scheda percorso territoriale) Centro Servizi 8-20 365 giorni/anno Coordinatore medico Case Manager Garantire opinioni multispecialistiche PDT Gestione servizi informatici Gestione farmaci e presidi

CReG ATTORI MMG ONLUS FONDAZIONI AZIENDE OSPEDALIERE STRUTTURE SANITARIE ACCREDITATE

CONCLUSIONI - 30/40% Risorse sanitarie sono sprecate; - CReG è un tentativo di rispondere al bisogno in una prospettiva che è quella del percorso del paziente; - Integrazione tra ciò che esiste per una migliore “compliance”.