Il ruolo dell’attività fisica nella terapia 20/10/13 Il ruolo dell’attività fisica nella terapia del diabete in età pediatrica Marco Marigliano Centro Regionale di Diabetologia Pediatrica ULSS 20 - Verona ___________________ Il diabete giovanile e l’attività fisica Verona, 20 Ottobre 2013

La Terapia del DT1 non è solo insulina 20/10/13 Equilibrio tra apporto calorico dispendio energetico insulina ormoni controregolatori ??? Euglicemia Il diabete giovanile e l’attività fisica

Insulina Dieta Es. Fisico L’equilibrio di un buon controllo metabolico 20/10/13 Insulina Dieta Es. Fisico “Exercise along with dietary management and insulin administration is one of the three components of good therapy” - Elliot Joslin 1920’s. Il diabete giovanile e l’attività fisica

20/10/13 ..e il ruolo dello Sport? Jay Cutler - Chicago Bears QB, T1D

Adattamento fisiologico dello sport 20/10/13  Consumo di O2 ≈ 20%  Richiesta di Energia Tessuto Adiposo Fegato Trigliceridi (FFA) Glicogeno (Glucosio) Il diabete giovanile e l’attività fisica

Adattamento fisiologico dello sport 20/10/13 Nei primi minuti di attività l’energia impiegata dal nostro organismo deriva dalle riserve di zucchero (glucosio) accumulate nei muscoli e nel fegato sotto forma di glicogeno Il diabete giovanile e l’attività fisica

Adattamento fisiologico dello sport 20/10/13 Quando l’esercizio fisico si protrae >30 minuti, i muscoli cominciano ad utilizzare come fonte di energia i grassi. Necessario l’intervento di una serie di ormoni  l’insulina, che deve essere presente in quantità sufficiente per consentire al glucosio di entrare nelle cellule muscolari, il glucagone e le catecolamine. ENERGIA !! Il diabete giovanile e l’attività fisica

Effetto dello sport (soggetto senza diabete) 20/10/13 Insulina Plasmatica Glucagone circolante Catecolamine Euglicemia Il diabete giovanile e l’attività fisica

Effetto dello sport (soggetto con diabete) 20/10/13  la glicemia e migliora la capacità di usare il glucosio Contrasta l’insulino-resistenza  Rischio cadiovascolare (  LDL,  PA)  Il senso di benessere Monitoraggio insulino-glicemico Il diabete giovanile e l’attività fisica

Effetto dello sport (soggetto con diabete) 20/10/13 Ridotta Insulinemia Iperinsulinismo  Ormoni Controregolatori  Mobilizzazione dei Substrati  Glicemia Corpi Chetonici Rischio Ipoglicemia Rischio Chetoacidosi Il diabete giovanile e l’attività fisica

… e i nostri bambini e adolescenti con Diabete di Tipo 1 fanno sport? 20/10/13 Sir Steve Redgrave- Olympic Champion, T1D … e i nostri bambini e adolescenti con Diabete di Tipo 1 fanno sport?

I bambini con Diabete di Tipo 1 fanno sport? e che sport fanno? 20/10/13 Bambini e adolescenti con DT1 svolgono meno ore di AF rispetto ai coetanei non DM (25% vs 37%) I bambini che partecipano regolarmente ad attività sportive (+ di 5 v/sett) mostrano migliore controllo metabolico rispetto ai moderatamente attivi e i sedentari (HbA1c >8.5% nel 14.7% vs 20.0 vs 38.2%) Le ragazze sono più sedentarie dei ragazzi Valerio et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007 Il diabete giovanile e l’attività fisica

I bambini con Diabete di Tipo 1 che fanno sport come si autogestiscono? 20/10/13 La metà dei bambini e adolescenti che praticano sport regolarmente riferiscono di controllare la glicemia in occasione dell’attività fisica 1/3 modifica la dose di insulina alla propria risposta all’attività fisica 2/3 utilizzano supplementi di CHO per prevenire l’ipoglicemia. Vanelli, Acta Biomed, 2006 Il diabete giovanile e l’attività fisica

… e nella pratica? Cosa fare per gestire al meglio la glicemia 20/10/13 Chris Dudley New York Knicks, T1D … e nella pratica? Cosa fare per gestire al meglio la glicemia durante lo sport?

Insulina Alimentazione Autocontrollo Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro 20/10/13 Insulina Alimentazione Autocontrollo Il diabete giovanile e l’attività fisica

Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro 20/10/13 Terapia Insulinica Controllare sempre la glicemia prima e dopo l’esercizio Scegliere bene la dose di insulina Se necessario, ridurre la dose d’insulina del pasto precedente e/o successivo all’attività prevista del 10-50%, in funzione del tipo di sport, della sua durata e intensità Fare attenzione alle temperatura esterna e alla sede di iniezione (modificano l’assorbimento dell’insulina) Il diabete giovanile e l’attività fisica

Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro 20/10/13 Alimentazione Dieta sufficientemente ricca di carboidrati complessi (50-60% del fabbisogno calorico) Se l’attività fisica > 45 minuti, allora è necessario apporto di carboidrati durante l’attività (15-30g CHO ogni 45 minuti), Se la glicemia 30’ prima di iniziare l’attività fisica è < 100 mg/dl bisogna assumere carboidrati (crackers, fette biscottate o frutta, 15-20g) Dopo l’attività fisica il tempo di attesa fra iniezione e pasto deve essere ridotto fino alla metà Il diabete giovanile e l’attività fisica

Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro 20/10/13 Autocontrollo NON iniziare mai un’attività sportiva se: • ipoglicemia (glicemia minore di 80 mg/dl) • la glicemia troppo alta (maggiore di 250-300 mg/dl) • sono presenti chetoni nelle urine Se ipoglicemia durante l’attività sportiva: • interrompere immediatamente l’esercizio • assumere subito CHO (averne sempre a portata di mano) • avvertire coach/allenatore Il diabete giovanile e l’attività fisica

Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro 20/10/13 Controllare glicemia e chetonuria prima dello sport. Regolarsi adeguatamente se glicemia < 80 mg/dl, se > 250 mg/dl, o se sono presenti i chetoni. Fare attenzione all’ipoglicemia durante lo sport e nelle ore successive Avere con sé una fonte di carboidrati semplici (zucchero, caramelle, succhi di frutta) Assumere una buona quantità di liquidi prima, durante e dopo la pratica sportiva Il diabete giovanile e l’attività fisica

L’esercizio fisico ideale per un bambino con Diabete di Tipo 1 20/10/13 Dovrebbe essere programmato e individualizzato Prevedere un adeguamento della terapia insulinica Richiedere un consumo appropriato di cibo Comportare una serie di adattamenti e precauzioni Un bambino con diabete può praticare tutti gli sport a condizione che controlli bene la sua glicemia Quale sport? Il diabete giovanile e l’attività fisica

Gli sport non sono tutti uguali 20/10/13 Uno sport si definisce aerobico se il glucosio viene completamente utilizzato in presenza di ossigeno, fornendo molta energia. Nel caso di attività sportive in cui l’impiego di glucosio a scopo energetico avviene in relativa carenza di ossigeno, si parla di sport anaerobico. Il diabete giovanile e l’attività fisica

20/10/13 In conclusione

20/10/13 Gary Hall Jr - Olympic Champion, T1D L’attività sportiva è uno stimolo importante nella costituzione della personalità del bambino e dell’adolescente CON e SENZA diabete

Favorisce la costruzione dell’identità corporea 20/10/13 Gary Hall Jr - Olympic Champion, T1D Favorisce la costruzione dell’identità corporea Favorisce l’ affiliazione al gruppo di pari E’ espressione di agonismo e aggressività Crea spazi individuali, autonomia Aspirazione al successo

favorisce la costruzione dell’identità corporea 20/10/13 Gary Hall Jr - Olympic Champion, T1D favorisce la costruzione dell’identità corporea permette un miglior accrescimento permette un miglior controllo del peso corporeo migliora l’autostima e l’immagine di sé aumenta il numero e l’affinità dei recettori dell’insulina diminuisce le richieste di insulina migliora il controllo della glicemia favorisce la riduzione dell’ iperlipidemia

Il diabete giovanile e l’attività fisica Take Home Message 20/10/13 Il diabete giovanile e l’attività fisica

20/10/13 Grazie