IL SISTEMA PRE-OSPEDALIERO DI ASSISTENZA AL TRAUMA MAGGIORE “…COME LAVORA IL 118 DI MILANO…” Buon Giorno, mi chiamo Gabriele Bassi e sono un anestestesita rianimatore…lavoro per il 118 di Milano e quindi nell’ ambito del sistema pre ospedaliero…Il mio compito è introdurvi nella discussione dei casi clinici di cui vi presento il primo specificatamente dedicato alla gestione del trauma maggiore nella fase pre ospedaliera….sono qui in realtà per cercare risposte da voi più che per offrirne in merito ad un caso che ci ha causato qualche difficoltà decisionale. Dott.ssa Sara Andreani S.C. Chirurgia Generale e Videolaparosopia Struttura Semplice Dipartimentale Trauma Team Azienda Ospedaliera Niguarda

Advanced Life Support Units Basic Life Support Units Pre-Hospital Emergency Medical System in Milano Helicopter AW-139 600 missioni/anno Search and Rescue 7-20 HEMS 20-7 1 Anestesista + 1 Infermiere + 1 Tecnico C.N.S.A.S. Manovre di stabilizzazione parametri vitali Missioni di soccorso tecnico Advanced Life Support Units 11.000 missioni / anno 5 ALS Units 24/24h 1 Medico d’ urgenza / Anestesista 1 Infermiere Manovre di stabilizzazione parametri vitali Centrale Operativa 5 milioni di abitanti 2000 richieste di soccorso/die 1000 missioni di soccorso/die 12 Operatori di Dispatch 2 Infermieri 2 Medici di Centrale Basic Life Support Units 70 Mezzi di soccorso di base Corso120 ore Monitor Defibrillatotre / ECG Manovre di soccorso di base Dedico solo 2 brevi diapo per contestualizzare la realtà del sistema di soccorso pre ospedaliero della realtà di Milano

Pre-Hospital Emergency Medical System in Milano Dati Traumi Uboldo Dedico solo 2 brevi diapo per contestualizzare la realtà del sistema di soccorso pre ospedaliero della realtà di Milano

I TRAUMI DAL 01/01 AL 14/05/2010

INTERVENTI SOS UBOLDO DAL 01/01 AL 14/05/2010

Pre-Hospital Emergency Medical System in Milano ? Questo è uno schema della strategia di soccorso del Trauma maggiore…ove la Centrale Operativa identifica un evento traumatico con le caratteristiche di evento maggiore dispone l’ invio di un MsB + MsA

“…UNA BRUTTA STORIA…” Rescue Call Questa è la registrazione originale della chiamata di soccorso…che se la tecnologia mi supporta cerca di farvi ascoltare…ma di cui potete leggere la trascrizione Rescue Call

X V 4 Km (5 min) 23 Km (30 min) 10 miles (6min) Ospedale DEA II Livello Centro con Competenze per la stabilizzazione Primaria del trauma Maggiore Centro di Riferimento Traumi Ma Sala Operatoria impegnata in altra Emergenza 10 miles (6min) V Questo è il setting in cui la Centrale Operativa si trova per decidere la propria strategia di intervento….Risorse Opsedaliere – Risorse di soccorso Centro di Riferimento Traumi Ao Niguarda Piazzola Elicottero Sala Operatoria Disponibile

Questo TAXI non è disponibile pUrtroppo però il signore ha deciso di sprarsi in una delle tante giornate di nebbia invernale…e qui notate come I nostri piloti hanno accolto l’ idea di portare l’ equipe sull’ evento….

…non solo tempi… 18.35 Dispatch 18.40 BLS Report (5 min) 19.05 ALS Report (30 min) Questo il riassunto degli orari e dei principali indicatori di performance che usiamo nell’ ambito pre ospedaliero 19.45 Shock Room (70 min)

… nello stesso momento in Centrale Operativa… “Gli Ospedali sono con l’ acqua alla gola e non sappiamo dove destinare i pazienti” “Abbiamo un incidente con due incastrati in Autostrada e i Vigili del Fuoco non riescono ad arrivare ” “Hey Dottore : c’è un bambino incosciente ma non ho ambulanze da mandare” Questo è quello che succede nel frattempo all’ interno della Centrale Operativa che continua a lavorare….Vedete il medico e l’ infermiere che cercano di rispondere a quesiti per noi importanti : dvo sacrificare la golden hour per portare il paziente nella risorsa di riferimento ? O posso considerare l’ ospedale non traumatologico efficace nella gestione iniziale di un trauma grave ?...Cosa sarebbe successo se questo trauma fosse andato in una risorsa non specialistica ?....e poi gli ultimi due quesiti riguardano le specificità di un sistema inclusivo…verosimilmente questo trauma non sarà l’ unico in quella giornata e non sempre, come peraltro è accaduta anche in questo caso, la risorsa traumatologica di riferimento è ricettiva “I Carabinieri mi chiedono cosa ne facciamo del signore senza fissa dimora che dorme alla stazione”

…Il 118 siamo tutti noi… …Abito ad Uboldo e mi mandate a Garbagnate ma Saronno è più vicino… …mio figlio ha mal di pancia e non ho la macchina mi serve l’ ambulanza… …ho la febbre e ho chiesto l’ ambulanza già 20 minuti fa… Dedico solo 2 brevi diapo per contestualizzare la realtà del sistema di soccorso pre ospedaliero della realtà di Milano …mi mandi in Ospedale con l’ ambulanza altrimenti devo fare la fila…e poi così sembra più grave e l’ assicurazione mi risarcisce… …ricevere soccorso è un Dirittto…il senso civico nell’ utilizzo delle risorse pubbliche è un Dovere…il procurato allarme è un Reato…

…Loro non ricevono compensi economici, non chiedono nulla, si sottopongono a corsi di formazione duri e professionalizzanti, rischiano e non si lamentano, spesso ricevono anche insulti…ma nulla di tutto quello che avete visto ci sarebbe senza di loro…

Grazie per l’ attenzione TRAUMA SYSTEM MILANO Concludo cercando di trasmettervi un messaggio per noi importante….Nella pianificazione del vostro Trauma System ricordatevi che il Medical dispatcher può essere parte del vostro Trauma team Grazie per l’ attenzione