STRUMENTI E PROBLEMI PER LAGGIORNAMENTO DEL SISTEMA DI CODIFICA E DI CLASSIFICAZIONE DEI RICOVERI: ESPERIENZE A CONFRONTO Mario Braga Ospedale San Carlo di Nancy

Elementi di un Sistema di Classificazione Finalità Qualità Sistema di manutenzione

Sistemi di classificazione Il sistema di classificazione è un descrittore della realtà per finalità: Cliniche; Epidemiologiche; Gestionali; Economico-finanziarie; …

Caratteristiche di un buon sistema di classificazione : mutua esclusione: le categorie non devono sovrapporsi; esaustivita': tutti gli oggetti della classificazione devono rientrare in una categoria; non ambiguita': le categorie devono essere chiare e precise; ripetibilita': la classificazione dello stesso oggetto deve dare sempre lo stesso risultato; accettabilita': le categorie devono essere logiche in modo da poter essere accettate da chiunque; utilita': le categorie devono consentire di migliorare l'analisi del campo di studio.

a seguito del processo di regionalizzazione del sistema sanitario si è assistito nei fatti alla costituzione di ventuno sistemi di remunerazione molto diversi, ma ugualmente vigenti sul territorio italiano. In alcuni casi le tariffe regionali divergono tra loro in maniera rilevante. Centro studi di economia sanitaria Assobiomedica

tale estrema differenziazione dei sistemi di remunerazione regionali (e delle tariffe ad essi correlate) sembra molto spesso una conseguenza della mancata manutenzione del sistema nazionale Centro studi di economia sanitaria Assobiomedica

Il mancato aggiornamento delle tariffe e dei pesi relativi rende sempre più aleatorio il loro collegamento con i costi di produzione delle prestazioni ospedaliere, senza contare che questa situazione di immobilismo comporta rischi nella tempestività della introduzione di tecnologie sanitarie innovative.

Manca un processo chiaro e trasparente e omogeneo su tutto il territorio nazionale di revisione dei meccanismi tariffari, in cui un qualsiasi soggetto pubblico o privato possa sottoporre listanza di un problema di rimborsabilità relativo ad una particolare prestazione, non classificabile con i meccanismi in vigore oppure remunerata in maniera non adeguata.

Caratteristiche dei sistemi tariffari delle 19 regioni e delle 2 province autonome.

Le componenti di costo considerate per il calcolo del costo standard di produzione della prestazione ospedaliere sono le seguenti: il costo del personale direttamente impiegato; il costo dei materiali consumati; il costo di ammortamento e manutenzione delle apparecchiature utilizzate; i costi generali dellunità produttiva della prestazione.

Considerazioni conclusive Laggiornamento adottato dei sistemi di classificazione è un fatto decisamente positivo; Questo aggiornamento deve diventare un fatto sistematico e codificato e non episodico; Alla revisione dei sistemi di classificazione deve corrispondere un processo di manutenzione complessiva del sistema che stabilisca i meccanismi ed i tempi con cui le singole regioni adattano i sistemi di finanziamento ai cambiamenti nei profili di attività (e costo) dellassistenza. Lintroduzione di cambiamenti organizzativi deve considerare i tempi di adattamento del sistema (ad es., passaggio da Degenza Ordinaria a DH ad Ambulatorio) e gli effetti collaterali