I Servizi di cura e assistenza UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIA Medicina di Comunità Prof. Maria Angela Becchi 3 I Servizi di cura e assistenza CdL in Medicina e Chirurgia 5° anno a.a. 2008-2009

In Italia c’è distinzione fra: Enti preposti alla Assistenza Sociale In Italia c’è distinzione fra: Enti preposti alla Cura Comuni Aziende Sanitarie Servizi sociali Servizi sanitari Finanziamenti: Fondo Sociale Nazionale/Regionale Gestione: Comuni Attività: assistenza sociale (aiuto alla persona, contributi economici, trasporti, inserimento sociale e lavorativo di disabili, tutela sociale e giuridica delle fasce deboli, adozioni e affido…) Sede: Circoscrizioni comunali SSN SSR Finanziamenti: Fondo Sanitario Nazionale/Regionale Gestione: Aziende Sanitarie pubbliche e private accreditate Attività: assistenza sanitaria (prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione) Sede: Distretti e Ospedali Convenzioni Servizi socio-sanitari Finanziamenti: in parte Aziende Sanitarie e in parte Comuni Gestione: Aziende Sanitarie Attività: assistenza sanitaria + sociale Sede: Distretti

Ospedali (Presidi di AUSL e AOA) Struttura del SSN DL 229/99 Strutture Operative Struttura organizzativa e gestionale Ospedali (Presidi di AUSL e AOA) Aziende Sanitarie 2. Distretti (Dipartimento di Cure Primarie) 1.Aziende USL (AUSL) 3. Dipartimento di Sanità Pubblica/Prevenzione 2. Aziende Ospedaliere Autonome (AOA) 4. Dipartimento di Salute Mentale (Strutture territoriali e ospedaliere) 5. Strutture private accreditate

Distretto Comune Ospedale 1 pilastro del Sociale Cura e assistenza 1 pilastro del Sociale 2 pilastri della Sanità Dipartimenti ospedalieri in via di sviluppo Servizi sociali aiuto alla persona contributi economici trasporti inserimento sociale e lavorativo di disabili tutela sociale e giuridica delle fasce deboli adozioni e affido Dipartimento di Cure Primarie Distretto Comune Ospedale Dipartimento di Salute Mentale Dipartimento di Sanità Pubblica

Terminologia Macrostrutture di produzione della assistenza Distretti: Assistenza primaria/Cure Primarie Ospedali: Assistenza secondaria/Cure Specialistiche Ospedali ad alta specializzazione: Assistenza terziaria LEA 1 Prevenzione collettiva (5% FSN, 4.5%FSR) LEA 2 Assistenza Distrettuale-ASP (49.5% FSN, 51.5% FSR) LEA 3 Assistenza Ospedaliera (45.5% FSN, 44% FSR) Finanziamenti della assistenza Assistenza sanitaria Assistenza sociale Assistenza socio-sanitaria Tipi di prestazioni Assistenza Ambulatoriale Assistenza Domiciliare Assistenza Residenziale Assistenza Semiresidenziale Assistenza Ospedaliera Microstrutture di produzione della assistenza

Significato di: Assistenza 1° Assistenza 2° Assistenza 3° Sinonimi: cure primarie, assistenza di 1° livello, assistenza sanitaria primaria, assistenza territoriale,. E’ erogata nei Distretti in regime ambulatoriale, domiciliare, residenziale e semiresidenziale E’ assistenza sanitaria (medica, infermieristica, riabilitativa) e sociale Assistenza 1° Sinonimi: assistenza di 2° livello, ospedaliera. E’ erogata negli Ospedali (Aziende ospedaliere e Presidi ospedalieri di Aziende USL) E’ assistenza solo sanitaria (medica, infermieristica, riabilitativa) Assistenza 2° Assistenza 3° Sinonimi: assistenza di 3° livello, ospedaliera di alta specializzazione. E’ erogata negli Ospedali (Unità spinali, Centro trapianti, Trauma center...) E’ assistenza solo sanitaria (medica, infermieristica, riabilitativa)

ASP, Cure Primarie Significato di: Livelli Essenziali di Assistenza DPCM 29.11.2001 Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro LEA 1 Profilassi delle malattie infettive e diffusive, Tutela dei rischi da inquinamento ambientale, Tutela dei rischi in ambienti di vita e lavoro, Sanità pubblica veterinaria, Tutela igienico-sanitaria degli alimenti, Attività di prevenzione alla persona (vaccinazioni, diagnosi precoce) Assistenza Distrettuale LEA2 Assistenza sanitaria di base, Emergenza sanitaria territoriale, Assistenza farmaceutica, Assistenza specialistica ambulatoriale, Assistenza protesica, Assistenza territoriale ambulatoriale e domiciliare, Assistenza territoriale residenziale e semiresidenziale, assistenza termale ASP, Cure Primarie Assistenza Ospedaliera LEA3 Pronto soccorso, Degenza ordinaria (per acuti), Day Hospital e Day Surgery, Ospedalizzazione a domicilio (modelli regionali), Riabilitazione, Lungodegenza, Servizio tresfusionale, Trapianto organi

ASP, Cure Primarie Assistenza socio-sanitaria DPCM 14.2.2001 Assistenza domiciliare, ambulatoriale, residenziale, semiresidenziale per: area materno-infantile, disabili, anziani e persone non autosufficienti con patologie cronico-degenerative, dipendenze da droghe, alcool e farmaci, patologie psichiatriche, patologie da HIV, patologie terminali Integrazione fra risorse sanitarie del Distretto e risorse sociali dei Comuni ASP, Cure Primarie

Le prestazioni sanitarie sono finanziate dal SSN Significato di: Prestazioni/Attività 1. Prestazioni/Attività sanitarie DL 229/99 Attività di promozione della salute e delle capacità residue, di prevenzione (1°, 2°, 3°), diagnosi, cura, riabilitazione Le prestazioni sanitarie sono finanziate dal SSN

2.Prestazioni/Attività sociali L 328/200 Attività di sostegno (supporti economici, abitativi, di aiuto alla persona) alle aree sociali deboli in difficoltà: famiglie problematiche, bambini, adolescenti, adulti, anziani, disabili, dipendenti, immigrati, emarginati sociali... Le prestazioni sociali sono finanziate dai Comuni con eventuale partecipazione alla spesa da parte dell’Utente

3. Prestazioni/Attività socio-sanitarie DPCM 14.2.2001 DPCM 29.11.2001 Attività nei confronti di pazienti non autosufficienti per i quali risulta inscindibile la assistenza sanitaria da quella sociale Sono erogate in regime domiciliare (ADI), Residenziale (RSA, CP) e semiresidenziale (CD) Le prestazioni socio-sanitarie sono finanziate in parte dalle ASL e in parte dai Comuni (con eventuale partecipazione alla spesa da parte degli Utenti), secondo criteri prestabiliti in ambito regionale

Il Modello della Regione Emilia Romagna La nuova Vision della assistenza Successione delle prestazioni sanitarie e delle azioni di protezione sociale erogate da Servizi fra loro collegati (Servizi in rete) per rispondere ai bisogni sociali e sanitari del Paziente, dal momento della emergenza del bisogno fino all’esaurimento dello stesso Continuità delle cure Il Modello della Regione Emilia Romagna Integrazione fra attività sanitarie e attività di protezione sociale attuate da Equipe socio-sanitarie nei confronti di pazienti non autosufficienti per i quali risultano inscindibili cura e assistenza Integrazione socio-sanitaria

Modello dei "Servizi in Rete" Servizi sanitari e socio-sanitari di 1° livello (servizi distrettuali), di 2° e 3° livello (servizi ospedalieri) e servizi sociali fra loro collegati in modo funzionale (Procedure) Garantire continuità assistenziale ai pazienti ed appropriatezza delle prestazioni erogate da professionisti diversi ed a diversi regimi assistenziali Scopo Pazienti che mostrano bisogni complessi di salute di tipo acuto o cronico Utenti Modello “Nodi e Maglie” per tutti i servizi Modello “Hub-Spoke” per Ospedali Organizzazione

Gli Ospedali nella rete Modello Hub-Spoke (Mozzo-Raggi) Hub Ospedali di eccellenza (3° livello): elevata tecnologia e bassi volumi di attività. Sono in numero limitato e in ambito Regionale Aree: Cardiochirurgia, Neurochirurgia, Trapianti, Grandi ustioni, Traumi, Cure intensive perinatali, Emergenze-Urgenze, Riabilitazione Spoke Ospedali di minore specializzazione (2° livello): tecnologia normale e alti volumi di attività. Sono in numero più elevato e in ambito Provinciale

Tutti i servizi nella rete Modello Nodi e Maglie Nodi Centri di produzione delle prestazioni: servizi degli Ospedali (Hub-Spoke) e servizi dei Distretti (118, servizi ambulatoriali, domiciliari, residenziali, semiresidenziali) Collegamenti funzionali: mobilità dei pazienti e degli operatori secondo Procedure Maglie Residenza H Hub AD Distretto 118 H Spoke

Servizi in Rete Procedure Assistenza specialistica ambulatoriale (MS) Emergenza sanitaria territoriale Assistenza primaria ambulatoriale (MG, PLS) Cittadino Assistenza farmaceutica, integrativa e protesica Assistenza ospedaliera Assistenza Residenziale e Semiresidenziale Assistenza Domiciliare (ADP, ADI,SADI,SAD)

Ospedale nella Rete Procedure Accesso Dimissione Ricovero da Emergenza sanitaria territoriale, TSO Ricovero da Medico di Assistenza primaria (MG, PLS) o di Specialistica ambulatoriale (SERT…..) Assistenza ospedaliera (Reparti per acuti, Diagnosi e Cura) Procedure Lungodegenza-Degenza Post Acuzie Ricovero autonomo Assistenza territoriale residenziale e semiresidenziale Assistenza Domiciliare (ADP, ADI,SADI,SAD) Assistenza farmaceutica, integrativa e protesica

Servizi di Distretto

DISTRETTO Servizi per l'accesso Servizi di Assistenza Primaria Assistenza di base: scelta e revoca del MMG, PLS, esenzioni ticket, assistenza integrativa e protesica Punto Unico di Accesso: ricezione segnalazioni DOP, ADI, RSA, CP Servizi di Assistenza Primaria Assistenza di medicina e pediatria generale (MMG, Pediatri di famiglia) e CA Assistenza pediatrica di Comunità Assistenza specialistica ambulatoriale Assistenza domiciliare Assistenza residenziale (RSA, RP) Assistenza semiresidenziale (CD) Assistenza consultoriale Assistenza farmaceutica, integrativa e protesica DISTRETTO Servizi di Salute Mentale Assistenza psichiatrica ambulatoriale (CSM), domiciliare Assistenza psichiatrica residenziale (RSA) Assistenza psichiatrica semiresidenziale (CD) Assistenza alle tossicodipendenze (SERT) Assistenza di Neuropsichiatria infantile Assistenza di Psicologia clinica Igiene e sanità pubblica. Settori: vaccinazioni, alimenti, edilizia, medicina dello sport Medicina del lavoro Medicina legale Veterinaria Servizi di Sanità Pubblica

Servizi di Assistenza Domiciliare Destinatari: persone parzialmente o totalmente non autosufficienti che vivono sole o in famiglie con difficoltà a farsi carico delle necessità assistenziali del congiunto Prestazioni: assistenza tutelare: aiuto nella igiene della persona, cura della casa, cura della alimentazione (fare la spesa, preparazione pasti, consegna pasti a domicilio), disbrigo pratiche burocratiche Luogo di segnalazione: Servizi Sociali dei Comuni, Circoscrizioni (Modena), PUA (Punto Unico di Accesso alle Cure Domiciliari) Attivazione del servizio: AS, dopo valutazione bisogno in H o a domicilio Professionisti coinvolti: AS, OSS dei Comuni o di Cooperative convenzionate Valutazione del P: AS in H (se il paziente è degente) o a domicilio Costi: senza oneri le prime prestazioni (per insegnare alla famiglia) poi partecipazione alla spesa della famiglia in proporzione al reddito 1 Assistenza Domiciliare sociale SAD sociale

Destinatari: pazienti con bisogni di nursing infermieristico Prestazioni: gestione di cateteri (CV, CVC), stomie, apparecchi per respirazione assistita, terapie infusionali, terapie del dolore, nutrizione artificiale, medicazione piaghe decubito, ulcere… Luogo di Segnalazione: PUA (Punto Unico di Accesso alle Cure Domiciliari) che provvede ad organizzare gli accessi a domicilio Valutazione del P: IP del SADI a domicilio Professionisti coinvolti: IP territoriali Attivazione del servizio: MMG, AS Costi: Azienda USL 2. Assistenza Domiciliare Infermieristica

Destinatari: pazienti con problemi di assistenza medica + nursing infermieristico (e/o riabilitazione estensiva) Prestazioni: visita medica + nursing infermieristico e/o prestazioni di riabilitazione Luogo di Segnalazione: PUA Valutazione del P: MMG + IP con stesura del PAI o TRF Professionisti coinvolti: MMG, IP, TRF Attivazione del servizio: MMG o Medico fisiatra Costi: AUSL 3.ADI Sanitaria Destinatari: pazienti con problemi di assistenza medica + nursing infermieristico (e/o riabilitazione estensiva) + assistenza tutelare Prestazioni: mediche + infermieristiche + tutelari Luogo di Segnalazione: PUA Valutazione del P: MMG + IP territoriale e/o MFis + AS del Comune con stesura del PAI Attivazione del servizio: MMG Professionisti coinvolti: MMG, IP e/o TR, AS, OSS Costi: AUSL + Famiglia in relazione al reddito 4.ADI socio-sanitaria

ADI sanitaria e ADI socio-sanitaria sono classificate in 3 livelli assistenziali ADI 1° livello Patologie croniche stabilizzate con necessità di monitoraggio sanitario (MMG, IP) o socio-sanitario (MMG, OSS) integrato Criteri di patologia Medico e IP : 1 accesso ogni 15-30 g OSS: 1-5 accessi a settimana (se richiesto) Periodo di presa in carico: lungo (> 12 mesi) RdC: AS o IP Criteri di assistenza

ADI 2° livello Patologie croniche e pluripatologie con rischio di riacutizzazioni Criteri di patologia Medico e IP : 1 accesso ogni 7-15 g OSS: 1-5 accessi a settimana (se richiesto) Periodo di presa in carico: medio lungo (> 6 mesi) Possibilità di ricoveri-sollievo RdC: IP Criteri di assistenza

ADI 3° livello NODO Patologie in fase terminale Patologie con ISM elevato, frequenti riacutizzazioni o scompensi Criteri di patologia Medico e IP : 2 o più accessi a settimana, reperibilità diurna MS: al bisogno OSS: 1-5 accessi a settimana (se richiesto) Periodo di presa in carico: breve (2-4 mesi) Possibilità di ricoveri-sollievo RdC: MMG Criteri di assistenza

Servizi di Assistenza Residenziale 1. Assistenza residenziale temporanea di riabilitazione RSA Destinatari: pazienti non autosufficienti con necessità di riabilitazione motoria o psichiatrica estensiva Prestazioni: mediche + riabilitative + infermieristiche + socio-assistenziali Luogo di Segnalazione: PUA Valutazione del P: UVG (MG + IP + AS) o UVAR psichiatrica Attivazione del servizio : UVG o UVAR Tempi di ricovero: 1 mese rinnovabile Costi: AUSL (1 mese), poi contributo dalla F per prestazioni alberghiere

2. Assistenza residenziale temporanea di sollievo Destinatari: pazienti non autosufficienti le cui famiglie chiedono un periodo di tempo per organizzare la assistenza (es. post dimissioni da H) o un periodo di pausa dal carico assistenziale sostenuto Prestazioni: mediche e/o riabilitative e/o infermieristiche e/o socio-assistenziali Luogo di Segnalazione: PUA Valutazione del P: UVG (MG + IP + AS) o AS per problemi solo tutelari Attivazione del servizio: UVG, AS (per problemi solo tutelari) Tempi di ricovero: 1 mese prorogabile fino a 3 Costi: subito partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito 3. Assistenza residenziale temporanea di sollievo per demenze Destinatari: pazienti con demenza associata a disturbi comportamentali Prestazioni: tutelari, ricreative, socializzazione Luogo di Segnalazione: PUA Valutazione del P: UVG (MG + IP + AS) Attivazione del servizio : UVG Tempi di ricovero: da 2 a 12 mesi Costi: subito partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito

4. Assistenza residenziale definitiva Casa Protetta Destinatari: pazienti non autosufficienti con necessità di lungoassistenza Prestazioni: tutelari + infermieristiche + mediche al bisogno + ricreative e di socializzazione Luogo di Segnalazione: PUA Valutazione del P: UVG o AS Attivazione del servizio: AS Costi: partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito

Centro Diurno per demenze Servizi di Assistenza Semiresidenziale Centro Diurno Destinatari: anziani parzialmente non autosufficienti che vivono in famiglia Prestazioni: tutelari, somministrazione pasti, ricreative, socializzazione Tempi di permanenza: ½ giornata o giorno intero Luogo di Segnalazione: PUA Valutazione del P: AS o UVG (se in H) Attivazione del servizio : AS Costi: partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito e alle fasce orarie di utilizzo Centro Diurno per demenze Destinatari: pazienti con demenza e disturbi comportamentali di lieve-media entità che vivono in famiglia Prestazioni: tutelari, somministrazione pasti, ricreative, socializzazione Tempi di permanenza: ½ giornata o giorno intero Luogo di Segnalazione: PUA, SAA Valutazione del P: AS o UVG Attivazione del servizio :AS Costi: partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito e alle fasce orarie di utilizzo

1. Indennità di accompagnamento Servizi di supporto 1. Indennità di accompagnamento Che cosa è: indennità mensile erogata con fondi statali per persone che non sono in grado di compire in modo autonomo gli atti quotidiani della vita e/o di camminare autonomamente Chi ne ha diritto: persone non autosufficienti Valutazione del P: commissione medica della AUSL Luogo di Segnalazione: Ufficio Invalidi Civili del Distretto direttamente o tramite un Ente di Patronato. Attivazione del servizio: la domanda viene inoltrata dalla famiglia su Modulo ministeriale con allegato un certificato rilasciato (a pagamento) dal MMG 2. Assegno di cura Che cosa è: contributo erogato bimestralmente con fondi regionali e comunali alle famiglie che assistono in casa anziani non autosufficienti direttamente o acquistando servizi privati Chi ne ha diritto: persone non autosufficienti assistite a domicilio Valutazione del P: AS o UVG in base al reddito Luogo di Segnalazione: SAA, PUA Attivazione del servizio :AS

Servizi territoriali del DSM Ricordare Servizi territoriali del DSM Ambulatori pubblici, Residenze e Semiresidenze private accreditate Servizi territoriali Servizi del DSM Reparti di Diagnosi e Cura (Presidi di AUSL), Strutture private accreditate di Diagnosi e Cura (Villa Igea, Villa Rosa) Servizi ospedalieri Servizi territoriali Strutture: ambulatori nei Distretti Operatori: Psichiatri, Infermieri, Tecnici della riabilitazione psichiatrica Attività: diagnosi, cura, riabilitazione delle patologie psichiatriche Accesso: diretto Centri di Salute Mentale Servizio di Assistenza Domiciliare Operatori: Psichiatri, Infermieri, Tecnici della riabilitazione psichiatrica Attività: diagnosi, cura, riabilitazione delle patologie psichiatriche Accesso: previa valutazione psichiatrica

Strutture private accreditate Attività: diagnosi e cura (attività ospedaliere intensive) e riabilitative (attività territoriali estensive terapeutico-riabilitative e socio-riabilitative) Accesso: previa valutazione psichiatrica Strutture Residenziali Strutture private accreditate Attività: riabilitative estensive terapeutico-riabilitative e socio-riabilitative Accesso: previa valutazione psichiatrica Centri Diurni Attività: riabilitative di lungoassistenza per pazienti psichiatrici stabilizzati privi di supporto familiare Strutture: pubbliche residenziali Accesso: previa valutazione psichiatrica Appartamenti protetti Attività: reinserimento lavorativo e sociale Strutture:private accrediatate Accesso: previa valutazione psichiatrica Laboratori protetti

Servizio Recupero Tossicodipendenti SERT Operatori:Psichiatri, Educatori, Infermieri Attività: prevenzione, diagnosi e cura, disassuefazione, riabilitazione delle dipendenze (droghe, alcool, fumo) Strutture: ambulatori pubblici, residenze private accreditate per disassuefazione (Villa Igea per disassuefazione da droghe, Villa Rosa per disassuafazione alcolica), residenze e semiresidenze private accreditate per riabilitazione (Comunità terapeutiche CEIS, Angolo), Accesso: diretto (ambulatoriale), previa valutazione (residenziale e semiresidenziale) Servizio Recupero Tossicodipendenti SERT Operatori: Neuropsichiatri infantili, Infermieri, Educatori Attività:diagnosi, cura riabilitazione delle disabilità di origine neurologica, genetica, dismetabolica, dei disturbi dello sviluppo psichico, cognitivo, dell’ apprendimento scolastico Strutture:ambulatori Accesso:diretto Neuropsichiatria Infantile Operatori:psicologi Attività:counselling, psicoterapia, consulenza nei settori di “tutela minori, terapia familiare, psicologia ospedaliera, adolescenza” Strutture:ambulatori del DCP, DSM, H Accesso:segnalazione da parte dei servizi Servizio di Psicologia clinica

3. Servizi per l'assistenza collettiva Vedi Programma Igiene