U.F. Chirurgia Oncologica Humanitas Centro Catanese di Oncologia I SISTEMI TOTALMENTE IMPIANTABILI Dr. Marcello Ferrara U.F. Chirurgia Oncologica Humanitas Centro Catanese di Oncologia

Modalità dell’accesso venoso centrale I SISTEMI TOTALMENTE IMPIANTABILI Modalità dell’accesso venoso centrale Venipuntura periferica Puntura diretta di vena centrale V. giugulare interna (approccio postero- inferiore, superiore, mediale) V. succlavia V. femorale “Cut-down” (isolamento chirurgico di vena periferica o centrale)

Sistemi di introduzione del catetere venoso centrale I SISTEMI TOTALMENTE IMPIANTABILI Sistemi di introduzione del catetere venoso centrale Venipuntura centrale + introduzione del catetere attraverso l’ago Venipuntura centrale + passaggio di guida metallica nell’ago + passaggio del catetere sulla guida (metodica di Seldinger) Venipuntura centrale + passaggio di guida metallica nell’ago + passaggio di introduttore sulla guida + rimozione della guida + introduzione del catetere nell’introduttore Puntura diretta di vena centrale V. giugulare interna (vari approcci) V. succlavia V. femorale - “Cut-down” (isolamento chirurgico di vena periferica o centrale)

Classificazione schematica degli accessi venosi centrali I SISTEMI TOTALMENTE IMPIANTABILI Classificazione schematica degli accessi venosi centrali a breve termine cateteri venosi centrali a medio termine catetere di Hohn PICC a punta aperta a punta chiusa (Groshong)

Classificazione schematica degli accessi venosi centrali I SISTEMI TOTALMENTE IMPIANTABILI Classificazione schematica degli accessi venosi centrali a lungo termine cateteri esterni tunnellizzati a punta aperta a punta chiusa (Groshong) sistemi totalmente impiantabili con reservoir (port-a-cath) a punta chiusa (Groshong port)

GESTIONE DEI SISTEMI TOTALMENTE IMPIANTABILI Igiene delle mani Uso di guanti sterili - Disinfezione della cute sovrastante il port con iodio p.v.p.

GESTIONE DEI SISTEMI TOTALMENTE IMPIANTABILI Utilizzo esclusivo di aghi non carotanti (di Huber) Sostituzione dell’ago di Huber ogni 7 giorni, in caso di infusione continua

GESTIONE DEI SISTEMI TOTALMENTE IMPIANTABILI -Manutenzione del sistema mediante infusione di 3 ml di sol fisiol eparinata (250 UI di eparina sodica /ml) al termine di ogni utilizzo e comunque ogni 14-21 giorni

COMPLICANZE DEI SISTEMI TOTALMENTE IMPIANTABILI Perioperatorie emorragia/ematoma pneumotorace emotorace impossibilità di posizionare il port

COMPLICANZE DEI SISTEMI TOTALMENTE IMPIANTABILI Postoperatorie tardive trombosi infezione embolia del catetere venoso centrale erosione della parete del vaso venoso dislocazione del catetere e/o del port

Mancata aspirazione ematica dopo puntura del port COMPLICANZE NON SETTICHE DEI SISTEMI TOTALMENTE IMPIANTABILI Mancata aspirazione ematica dopo puntura del port - Possibili cause: manicotto di fibrina -Atteggiamento da tenere: - verificare la pervietà del catetere rispetto al flusso in entrata - avvisare il medico nei casi dubbi

Blocco del flusso in entrata attraverso il catetere venoso COMPLICANZE NON SETTICHE DEI SISTEMI TOTALMENTE IMPIANTABILI Blocco del flusso in entrata attraverso il catetere venoso - Possibili cause: - coagulo ematico intraluminale - dislocazione del catetere -Atteggiamento da tenere: - non forzare il flusso in entrata - avvisare comunque il medico

Aumento volumetrico dell’arto superiore e/o del collo COMPLICANZE NON SETTICHE DEI SISTEMI TOTALMENTE IMPIANTABILI Aumento volumetrico dell’arto superiore e/o del collo - Possibili cause: - trombosi venosa profonda -Atteggiamento da tenere: - non utilizzare il port - avvisare il medico