SETTING ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVE Università del Piemonte Orientale Facoltà di Medicina, Chirurgia e Scienze della Salute Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia SETTING ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVE Simone Piazza Cure Palliative Domiciliari A.O.U. Maggiore della Carità - Novara

PERCHE’ PARLARE DI SETTING ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVE?

Setting “TIPICI” Ambulatorio Hospice Domicilio

Setting “ATIPICI” RSA, OdC,... Degenza Ordinaria

QUALI DOMANDE?

SOFFERENZA GLOBALE PSYCHOLOGICAL PHYSICAL SPIRITUAL BUREAUCRATIC SOCIAL

QUALI RISPOSTE?

EQUIPE MULTIDISCIPLINARE Assistente Spirituale Medico Psicogo Infermiere Fisioterapista Assistente Sociale Assistente Spirituale Volontari

AMBULATORIO

AMBULATORIO -1 Sala visita Sala d’attesa Sala Terapia Stanza attrezzata per interventistica Stanza con letto ……………………………

AMBULATORIO - 2 Impostazione della terapia di supporto Somministrazione di terapia Esecuzione di manovre Follow-up

AMBULATORIO - 3 Pazienti con buona riserva funzionale, in grado di accedere ai servizi intraospedalieri senza particolari difficoltà

AMBULATORIO - 4 Pazienti assistiti in cure domiciliari con riserva funzionale sufficiente per un accesso sporadico, per l’esecuzione di manovre di particolare impegno

Applicabile solo nelle fasi iniziali del percorso palliativo AMBULATORIO - 5 Applicabile solo nelle fasi iniziali del percorso palliativo

AMBULATORIO - 6 Correlabile a contesti come Day Hospital o Day Hospice, con eventuali differenze di tipo strutturale

HOSPICE

HOSPICE -1 STRUTTURA La tipologia strutturale adottata deve garantire il rispetto della dignita' del paziente e dei suoi familiari mediante una articolazione spaziale utile a creare condizioni di vita simili a quelle godute dal paziente presso il proprio domicilio. Deve essere permessa la personalizzazione delle stanze. La qualita' degli spazi progettati deve facilitare il benessere ambientale, la fruibilita' degli spazi e il benessere psicologico. Decreto del Consiglio dei Ministri del 20 Gennaio 2000

HOSPICE - 2 STRUTTURA L’Hospice può essere localizzato nell’ambito di una struttura sanitaria oppure essere una struttura autonoma, comunque in zona tranquilla e facilmente accessibile.

HOSPICE - 3 STRUTTURA Devono essere predisposti dei protocolli per la gestione dell’attività diagnostica e per la gestione dell’emergenza

HOSPICE - 4 STRUTTURA - Camere singole e personalizzabili Letto per un parente Orario di visita flessibile Aree comuni (differenziate per pazienti ed équipe) Area dedicata al colloquio con i famigliari Area per i volontari

HOSPICE - 5 GESTIONE CLINICA Medica, infermieristica, “riabilitativa” (medico, infermiere, fisioterapista, terapista occupazionale) Cura della persona (infermiere, fisioterapista, OSS, volontario, assistente sociale) Emozionale (psicologo, volontario,...) Spirituale (assistente spirituale)

GESTIONE CLINICA MEDICA HOSPICE - 6 GESTIONE CLINICA MEDICA - Elaborazione del piano di cura (con il paziente, la famiglia, l’équipe) Rilevazione dei bisogni Terapia (Terapia personalizzata, gestione diretta) Comunicazione della diagnosi e/o della prognosi Gestione degli aspetti emotivi

GESTIONE CLINICA INFERMIERISTICA HOSPICE - 7 GESTIONE CLINICA INFERMIERISTICA - Elaborazione del piano di cura (con il paziente, la famiglia, l’équipe) Rilevazione dei bisogni Gestione della terapia Collaborazione alla cura della persona Gestione degli aspetti emotivi

HOSPICE - 8 GESTIONE CLINICA FKT Elaborazione del piano “riabilitativo” (con il paziente e l’équipe): Recupero della riserva funzionale, se possibile Miglioramento della percezione corporea, riduzione dell’ansia,...

GESTIONE CLINICA CURA DELLA PERSONA HOSPICE - 9 GESTIONE CLINICA CURA DELLA PERSONA Igiene personale Mobilizzazione Aiuto ai pasti Collaborazione nelle attività quotidiane

GESTIONE CLINICA EMOZIONALE HOSPICE - 10 GESTIONE CLINICA EMOZIONALE Comprendere lo stato emotivo Gestire l’ansia e l’angoscia Stabilire un processo di comunicazione condiviso Ricostruire la dignità dell’individuo

GESTIONE CLINICA SPIRITUALE HOSPICE - 11 GESTIONE CLINICA SPIRITUALE Deve essere garantita, se richiesta dal paziente, un’assistenza spirituale rispettosa dell’intima concezione di spiritualità di ciascun individuo

HOSPICE - 12 GESTIONE CLINICA Tempi di degenza medi elevati (circa 30 giorni) e modulabili in base alle necessità di paziente e famiglia Elevato rapporto tra personale infermieristico e pazienti Bassa medicalizzazione

CURE PALLIATIVE A DOMICILIO

DOMICILIO - 1 STRUTTURA Centrale operativa (coordinamento, area medica ed infermieristica, sala riunioni e per i colloqui con i famigliari) Auto Borse per trasporto strumentazione Telefono cellulare per ogni operatore ..............................

DOMICILIO - 2 ATTIVITA’ L’équipe si muove al domicilio del paziente L’impostazione dell’ambiente assistenziale è estremamente varia Gli operatori agiscono in momenti temporalmente differenti

DOMICILIO - 3 ATTIVITA’ Visite per impostazione e gestione terapia del dolore e di supporto, educazione sanitaria,... Esecuzione di manovre invasive (paracentesi, toracentesi, impianto di drenaggi, sistemi peridurali,...) Supporto psicologico Fisioterapia Cura della persona Supporto dell’assistente sociale Erogazione diretta di farmaci Infusione di emocomponenti (concentrati eritrocitari, piastrine, albumina) .............................

CAMBIA TUTTO

DOMICILIO - 4 GESTIONE CLINICA Medica, infermieristica, “riabilitativa” (medico, infermiere, fisioterapista, terapista occupazionale) Cura della persona (infermiere, fisioterapista, OSS, volontario, assistente sociale) Emozionale (psicologo, volontario,...) Spirituale (assistente spirituale)

O NON CAMBIA NIENTE?

DOMICILIO - 5 EDUCAZIONE SANITARIA GESTIONE CLINICA Maggiore impegno della famiglia (care-giver) nella gestione - della terapia - delle necessità del paziente - dei sintomi - dei rapporti con il corpo curante EDUCAZIONE SANITARIA

GESTIONE CLINICA IMPATTO ECONOMICO DOMICILIO - 6 GESTIONE CLINICA IMPATTO ECONOMICO l’impatto economico dell’assistenza domiciliare è comunque impegnativo per la famiglia, sia in termini di spesa che di mancato guadagno

GESTIONE CLINICA TERAPIA DOMICILIO - 7 GESTIONE CLINICA TERAPIA - Necessità di semplificazione sia per consentire una gestione più agevole che per un maggiore confort del paziente Garanzia di una terapia al bisogno adeguata Preferire accessi poco invasivi sono meglio tollerati e più gestibili

GESTIONE CLINICA NECESSITA’ DEL PAZIENTE DOMICILIO - 8 GESTIONE CLINICA NECESSITA’ DEL PAZIENTE - Informazione ed addestramento del care-giver Gestione dei presidi letto, carrozzina, deambulatore, ossigeno, pannoloni,... Cura della persona Incombenze burocratiche

GESTIONE CLINICA SINTOMI DOMICILIO - 9 GESTIONE CLINICA SINTOMI Terapia al bisogno commisurata alla condizione clinica attuale e prevista, ed alla capacità di gestione del care- giver - Informazione ed addestramento del care-giver

GESTIONE CLINICA RAPPORTI CON IL CORPO CURANTE DOMICILIO - 10 GESTIONE CLINICA RAPPORTI CON IL CORPO CURANTE Il care-giver deve essere informato circa le differenti modalità di contatto con l’équipe (orari e recapiti); devono essere chiaramente esposti i limiti della disponibilità della struttura, se esistono

GESTIONE CLINICA EQUIPE DOMICILIO - 11 GESTIONE CLINICA EQUIPE - Maggiore impegno nell’esecuzione della prestazione Minori difese offerte dal setting di cura Necessità di incontro e confronto tra operatori Necessità di momenti dedicati alla supervisione psicologica

GESTIONE CLINICA EQUIPE DOMICILIO - 12 GESTIONE CLINICA EQUIPE TEMPO

DOMICILIO - 13 La differenza sostanziale non è nei bisogni del paziente, ma nelle modalità di risposta

SETTING “ATIPICI”

SETTING “ATIPICI” - 1 RSA, OdC,... Grandissima variabilità territoriale e, anche nell’ambito dello stesso territorio, tra differenti strutture (anche di livello analogo)

SETTING “ATIPICI” - 2 RSA, OdC,... Impatto delle cure palliative sull’assistenza determinato quasi esclusivamente dalla collaborazione del personale della struttura

SETTING “ATIPICI” - 3 RSA, OdC,... In generale poco adatte alla gestione di programmi di palliazione se non sono impostati protocolli specifici

SETTING “ATIPICI” - 4 DEGENZA ORDINARIA Sede in cui il paziente avvia il percorso di palliazione, oppure alla quale accede in caso di acuzie durante un percorso già avviato

Può essere sede di impostazione o revisione della terapia di supporto SETTING “ATIPICI” - 5 DEGENZA ORDINARIA Può essere sede di impostazione o revisione della terapia di supporto L’impostazione della terapia in senso palliativo è fortemente condizionata dalla collaborazione del personale di reparto

DEGENZA ORDINARIA - RSA - OdC SETTING “ATIPICI” - 6 DEGENZA ORDINARIA - RSA - OdC Se la prima è quasi sempre sede di “passaggio”, le altre sono spesso sedi con caratteristiche di residenzialità protratta nel tempo

COME SCEGLIERE IL SETTING ASSISTENZIALE PIU’ ADEGUATO?

SCELTA DEL SETTING - 1 PAZIENTE Volontà Quadro clinico

FAMIGLIA SCELTA DEL SETTING - 2 Volontà - possibilità Care-giver e rete assistenziale Condizione sociale Presenza di elementi “fragili”

LOGISTICA SCELTA DEL SETTING - 3 Situazione abitativa Presidi Servizi per la persona

SERVIZI SCELTA DEL SETTING - 4 Disponibilità delle strutture “Qualità” dei servizi Necessità

CONCLUSIONI -1 La scelta del setting assistenziale deve innanzitutto considerare il desiderio del paziente e le possibilità della famiglia

CONCLUSIONI - 2 Il quadro clinico è quasi sempre un elemento di secondaria importanza nella scelta del luogo di cura

CONCLUSIONI - 3 Il setting assistenziale deve essere modificato in relazione alla necessità del momento e al modificarsi della situazione

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