Evidence Based Medicine e Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Firenze, 25 maggio 2001 Microbiologia nella prospettiva della EBM Pasquale Urbano.

Slides:



Advertisements
Presentazioni simili
PSICOLOGIA CLINICA Teoria e tecnica del colloquio clinico e Laboratorio Prof. Daniela Cantone a.a. 2012/2013.
Advertisements

Seminario di formazione per RLS
LA MEDICINA DIFENSIVA In Italia, si calcola che su di ricoveri annui, almeno il 4% ( ) si conclude con una qualche tipologia di danno per.
La Formazione e la Ricerca in Medicina Palliativa Giovanni Apolone IRFMN Milano, 6 Ottobre 2006.
La memoria storica e la speranza
La sperimentazione clinica
Attività formativa professionalizzante
Come leggere un lavoro scientifico
L’EPIDEMIOLOGIA CLINICA
LA LOGICA DIAGNOSTICA NEL LABORATORIO
Developing Clinical Recommendations using the GRADE System. A Study From the Programma Ricerca e Innovazione Emilia Romagna Maurizio Belfiglio Unità di.
Linee guida e profili di cura
RUOLO DELLA STATISTICA MEDICA nella LAUREA di BASE ed in quella SPECIALISTICA ATTITUDINI CONOSCENZE ABILITÀ
Obiettivi del corso di Statistica Medica.
MILLEGPG uno strumento per migliorare e migliorarsi
Evidence-based Medicine: la storia 1972
Patologia Clinica a.a. 2012/2013 Prof. Carlo Foresta Tel 049/
L’esperienza di Reggio Emilia: rete cure territoriale percorsi di cura
MODELLI DI RICERCA IN MEDICINA EPIDEMIOLOGICO GENERALE DIAGNOSTICO TERAPEUTICO ECONOMICO SOCIOLOGICO.
Codice Deontologico dellInfermiere 1999 punto 3.1 Linfermiere aggiorna le proprie conoscenze attraverso: 1.La Formazione Permanente 2.La Riflessione Critica.
Il contributo infermieristico al governo clinico
La validità di un test diagnostico
Società Italiana di Neonatologia Associazione Culturale Pediatri Torino, 10 Novembre 2001 Significato dellEBM Antonio Piga Dipartimento di Scienze Pediatriche.
Ricerca bibliografica ed Evidence Based Practice
Screening. Il termine screening, è un anglicismo utilizzato in medicina, per indicare una strategia (protocollo) di indagini diagnostiche, utilizzate.
Renato Testia,b Paolo Rizzinia,c
IL “PARADIGMA STORICO” DELLA FORMAZIONE E DELLA PRATICA MEDICA
1 Informazione ed informatizzazione del Medico di Famiglia Una proposta.
SCREENING ONCOLOGICI DEFINIRE IL PROFILO ORGANIZZATIVO Workshop SItI - FISM Il nuovo Piano Nazionale della Prevenzione Cernobbio, 8 novembre 2005 Sandro.
P. Mosconi – IRFMN 2005 Risk management in sanità: il punto di vista del paziente Paola Mosconi Laboratorio di ricerca per il coinvolgimento dei cittadini.
Journal Club Journal Club 2 Dicembre 2010 Il progetto LASER e Sopravvivere alla Sepsi nel Policlinico di Modena M. Miselli P. Marchegiano.
Aspetti etici della sperimentazione Roberto Satolli Comitato Etico INT Tavola rotonda: Parliamo di GIST con i pazienti Istituto Nazionale dei Tumori –
L’uso del placebo in studi su patologie cardiovascolari
E VALUTAZIONE ALCOLOGICA
PROCEDURA CLINICA BIOMEDICA (ADP) schematico Descrizione dei nodi: (A)Annotazione dei sintomi-segni contenuti nelle malattie (D) Diagnosi (P) Prescrizione.
VALUTAZIONE EPIDEMIOLOGICA, CLINICA E MEDICO-LEGALE DELLE CEFALEE: ESIGENZA DI ADEGUATE GUIDELINES C. LORE*, G. PARI** * Dipartimento di Scienze Medico-Legali.
Il Laboratorio.
Appropriatezza dei percorsi nella rete riabilitativa
Evidence-Based Dentistry
BACKGROUND Consensus Conference about diagnosis and classification of Crohn’s Colitis Foundation of America 2006 European evidence based consensus on.
Presa in carico dei pazienti o linee guida sulle patologie ?
VALUTA LEGGIGUARDA ASCOLTA COMUNICA NARRA RIFLETTI.
Lo sviluppo di un nuovo farmaco
EVIDENCE BASED MEDICINE Medicina basata sulle prove di efficacia a favore o contro una determinata terapia o atteggiamento diagnostico Le prove riguardano:
Carta globale del paziente con fibrillazione atriale Teresa Petrangolini Cittadinanzattiva.
Relatore: Prof:Schindler Anna Accornero
Sintesi/Riepilogo della giornata di venerdì e proposta di un percorso programmatico strutturato per i futuri congressi del Centro Studi Guido Danti.
Statista Statistico cose dello Stato stato delle cose BRUNO’S DEFINITION bugie, maledette bugie e statistiche (Benjamin Disraeli, ) 2013 ANNO.
CONSENSUS CONFERENCE CELEBRATION: recommendations
“ASSOCIAZIONE PARKINSON MARCHE: I NOSTRI PRIMI 20 ANNI” Beatrice Gobbi.
Percorso Diagnostico-Terapeutico (PDT)
Osp. S. Eugenio Dip. Emergenza Dipartimento Emergenza-Accettazione Ospedale S.Eugenio -CTO A. Alesini TRAUMA 2001: organizzazione e gestione dell’emergenza.
Roma 10 Maggio 2005 Governo clinico quale insieme di strumenti e metodologie per il perseguimento della continuità assistenziale Alessandro Fabbri Società.
Il Disease Management come strumento di Prevenzione
L'APPROPRIATEZZA IN MEDICINA DI LABORATORIO IN OTTICA EBM
Short Questions S. Kaul President of American Society of Echocardiography.
Taccani1 7.4 Identification ANALISI DEI PERICOLI Hazard Analysis Identificazione Valutazione Misure di Controllo Control Measures Assessment.
Gaetana Cognetti - 24/1/ 2011 GIDEON (Global Infectious Disease and Epidemiology Network) GIDEON è una importante banca dati sulle malattie infettive E’
Tutorial Rehabilitation Reference Center support.ebsco.com.
Point of Care Testing Rappresenta la necessità di colmare una lacuna del Laboratorio nella fase preanalitica Impossibilità di fornire risultati di particolari.
1 qualità e appropriatezza Mario Ronchetti Formarsi alla logica e agli strumenti del governo clinico Forum P.A. 9 maggio 2005 – Roma.
P. Urbano 2008 Modulo di Microbiologia Clinica Anno accademico Per il Corso Integrato METLAMEC sono previste 3 ore di lezione, nell'Aula grande.
Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri – Milano Simona Barlera Dipartimento di Ricerca cardiovascolare 5 febbraio 2009 Ricerca traslazionale II.
EVIDENCE BASED NURSING: CORSO BASE PER INFERMIERI Busto Arsizio, 11 gennaio 2009 Esercitazione di valutazione critica di un RCT Emilia Lo Palo Infermiera.
LINEE GUIDA Raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate mediante un processo di revisione sistematica della letteratura e delle opinioni di esperti,
Un Ph.D. in Medicina Narrativa Come favorire lo sviluppo di una mente relazionale Chiara Fioretti 1, Andrea Smorti 2 1 Applied Research Division for Cognitive.
Gianfranco Sanson - Trieste Una logica interprofessionale per il miglioramento della qualità LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA IN AREA CRITICA LIVELLI ESSENZIALI.
Milano Bicocca, Bias, SSFA, Linee guida per gli studi osservazionali “dalle opinioni ai fatti” Il punto di vista di una azienda farmaceutica.
LABORATORIO PER I SISTEMI SANITARI E L’ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI PER LA SALUTE Sintesi delle attività nel triennio Parma, 07 giugno 2016.
Marzo 2017.
Transcript della presentazione:

Evidence Based Medicine e Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Firenze, 25 maggio 2001 Microbiologia nella prospettiva della EBM Pasquale Urbano

Cosa è lEBM ……il concetto di evidence-based medicine non è altro che latteggiamento mentale che ogni docente clinico vorrebbe sviluppare nei propri studenti; …. David Weatherall Trisha Greenhalgh: Evidence-Based Medicine: Le basi. Infomedica, 1998

EBM... un enorme calderone Cartabellotta (GIMBE), a: 1. EBM come strumento di pratica clinica EBM come strumento di formazione permanente 2. EBM come strumento di formazione permanente EBM come strumento di politica sanitaria 3. EBM come strumento di politica sanitaria 4. EBM come strumento di informazione ai pazienti EBM come strumento di pianificazione della ricerca 5. EBM come strumento di pianificazione della ricerca 6. EBM come strumento per gli "evidenziatori"

EBM come strumento di formazione Per la formazione di base del medico la MICROBIOLOGIA deve fornire le basi concettuali per comprendere il rapporto infettivo, alla base delle malattie infettive La MICROBIOLOGIA CLINICA dovrebbe ispirarsi allEBMLa MICROBIOLOGIA CLINICA dovrebbe ispirarsi allEBM

EBM e MICROBIOLOGIA CLINICA Già nel Corso di Laurea si devono presentare gli strumenti metodologici per valutare le caratteristiche operative delle singole prestazioni del laboratorio [di Microbiologia] –Specificità, sensibilità, valori predittivi, rapporti di verosimiglianza EBM come strumento di formazione

Counterintuitive is bad news Bandolier, Evidence-based health care, 1999: 6, 1 Down with sensitivity and specificity, and up with likelihood ratios and common sense. The moral is that methods of working which are muddling should be superseded by methods which are comprehensible. Down with sensitivity and specificity, and up with likelihood ratios and common sense.

è RV fa da puntatore della linea che dalle probabilità pre-test porta a quelle post-test Il nomogramma permette di risalire dalle probabilità pre- test della malattia (cioè dalla prevalenza) alle probabilità post-test (valore predittivo del risultato)Il nomogramma permette di risalire dalle probabilità pre- test della malattia (cioè dalla prevalenza) alle probabilità post-test (valore predittivo del risultato) Il rapporto di verosimiglianza (RV)

Ragioni MC Reid, DA Lane, AR Feinstein. Academic calculations versus clinical judgements: practicing physicians' use of quantitative measures of test accuracy American Journal of Medicine : Information on test accuracy must be "instantly available" when tests are ordered. Formal training needs to be improved. Published information is mostly useless, because it usually fails to reflect the patient population in which the test is being used.

lEBM formalizza e precisa i requisiti per unefficace formazione specialistica del microbiologo, e per il suo sviluppo professionale continuo EBM come strumento di formazione

AMCLI-GLEBM Lassociazione Microbiologi Clinici Italiani ha istituito un gruppo di lavoro sullEvidence Based Microbiology Si raccolgono e si sviluppano metodologie e documenti Si diffonde la cultura dellEBM

Leggendo un lavoro, chiediamoci: 1. E valida levidenza fornita dallo studio? 2. E utile per il paziente? 3. E applicabile e conveniente, oltre che valida e utile? Se si decide che i risultati sono validi, il passo successivo è determinare laccuratezza diagnostica del test, cioè quanto esso ci aiuta nel formulare una corretta diagnosi. Questo può esser fatto esaminando (o calcolando per vostro conto) i Rapporti di verosimiglianza del test.Jaeschke R, Guyatt G, Sackett DL (EBM Working Group). Users guide to the medical literature. III. How to use an article about a diagnostic test. A. Are the results of the study valid? (p ). B. What are the results and will they help me in caring for my patients? (p.703-7) JAMA 1994; 71. Valutare levidenza

… lEBM ha una utilità minima nelle fasi propedeutiche alla diagnosi (anamnesi ed esame obiettivo) in cui è determinante la capacità percettivo-cognitiva del medico rispetto alla presenza di sintomi e segni di patologia. In questo ambito si possono applicare i criteri di probabilità pre-test, sensibilità, specificità e valore predittivo, ma si tratta di dati medi, solitamente non disponibili e, quando disponibili, poco affidabili in molte situazioni di comune occorrenza. Questo senza dimenticare la notevole quantità di casi (per lo più acuti, ma non solo) nei quali non si giunge a porre alcuna diagnosi sicura a seguito dei disturbi presentati. 11 Pagliaro L., Cappello M., Malizia G., Puleo A., Vizzini G., La medicina delle prove di efficacia nellassistenza al paziente individuale. In Liberati A. (a cura di) : La Medicina delle prove di efficacia, Il Pensiero Scientifico Editore, Roma, 1997: pp Stengers I., Scienze e Poteri, Bollati Boringhieri, 1998

Graduazione delle prove 1 Confronto cieco e indipendente con uno standard di riferimento, su una popolazione appropriata di pazienti consecutivi. 2 Confronto cieco e indipendente con uno standard di riferimento, su pazienti non consecutivi, o su un gruppo ristretto di pazienti 3 Confronto cieco e indipendente, su una popolazione appropriata, con lo standard applicato solo a un parte di essi. 4 Standard di riferimento non applicato in modo cieco e indipendente. 5 Opinione di esperti, senza valutazione critica formale, basata sulla fisiopatologia, la ricerca di base, o principi teorici

DL Sackett, SE Strauss, for firm A of the Nuffield Department of Medicine. Finding and applying evidence during clinical rounds: The "evidence" cart. JAMA : Non basta che levidenza esista: deve essere a portata di mano

In effetti, i medici non hanno il tempo e la competenza per affrontare la letteratura, e le meta-analisi sono poco affidabili per i modi in cui vengono prodotte e diffuse. La maggior parte dei medici non sono sufficientemente competenti in statistica e nel disegno sperimentale per essere in grado di valutare criticamente gli studi che vengono riportati nella letteratura medica. LA NATURA DELLA PROVA MEDICA Gilberto Corbellini; Kerion, 4, 2000

EBM come strumento di politica sanitaria

Definire i termini Guidelines deals with the question "WHAT TO DO?" Protocols (pathways) deals with the question "HOW TO DO?" Policy deals with the issue of IMPLEMENTATION.

Screening for Asymptomatic Bacteriuria Screening for asymptomatic bacteriuria by urine culture is recommended for all pregnant women. Routine screening for asymptomatic bacteriuria in other persons is not recommended. Guide to Clinical Preventive Services, Second Edition Infectious Diseases

OMAGGIO AD ARCHIE COCHRANE : LA MEDICINA DELLE PROVE IN LABORATORIO Il costo degli esami di laboratorio si ridurrà se i medici utilizzeranno solo quei test che, attraverso la diagnosi, conducono ad una terapia efficace. A. Cochrane

Costruire levidenza Per le terapie, il metodo principe è quello degli studi clinici controllati randomizzati Per i test diagnostici o di screening, il metodo principe è quello dello studio osservazionale trasversale Per gli interventi preventivi [vaccini,..]: studi di coorte EBM come strumento di pianificazione della ricerca

Absence of evidence is not evidence of absence