Dott.ssa Stefania Matteoni LA VISITA OCULISTICA Dott.ssa Stefania Matteoni

COLLOQUIO CON IL PZ Anamnesi (diabete, ipertensione, familiarità per patologie oculari) Sintomi (mono o binoculari, progressione lenta o rapida, dolore, metamorfopsie, diplopia mono o binoculare, ecc.)

ACUITA’ VISIVA Per lontano: Monoculare Naturale Corretto Per vicino

Diottria = potere lente correttiva Gradi = inclinazione dell’asse Decimi = acuità visiva Diottria = potere lente correttiva Gradi = inclinazione dell’asse della lente cilidrica (correzione astigmatismo)

Ottotipi

ETDRS Ottotipo per lo studio delle maculopatie. Valutazione in numero di lettere lette

ESAME ALLA LAMPADA A FESSURA Esame del segmento anteriore

TONOMETRIA Tonometro ad applanazione Tonometro a soffio

OFTALMOSCOPIA Dilatazione: Fenilefrina Tropicamide 0.5% Tropicamide 1% La dilatazione viene valutata a seconda dei casi dall’ oculista Sempre in diabetici ed ipertesi nel dubbio venire accompagnati e con occhiali da sole

Strutture da valutare Riflesso del fondo Papilla Vasi Macula Retina periferica

FUNDUS OCULI Drusen maculari Occlusione della vena centrale retinica

TEST DI AMSLER METAMORFOPSIA Per valutare la funzionalità maculare Per individuare comparsa di METAMORFOPSIA

MOTILITA’ OCULARE Fare guardare il pz nelle 6 diverse direzioni di sguardo Paralisi Retto Laterale sinistro

CAUSE DI DIPLOPIA Diabete (paralisi 6° N.C.) Ipertensione arteriosa (paralisi 4° N.C.) Patologie neurologiche (eventuali indagini neuroradiologiche)

SCHIRMER TEST Valutazione della secrezione lacrimale

VISIONE DEI COLORI Test di Ishihara Fare indossare occhiali da presbiopia se necessari Eseguire un occhio alla volta

EVERSIONE DELLA PALPEBRA

QUANDO LA VISITA OCULISTICA Tra 40 e 65 anni ogni 2-4 anni >65 anni ogni 1-2 anni

Abbreviazioni del referto oculistico Visus (VOD, VOS, VOO) Tonometria (TOO - PIO - IOP) Biomicroscopia (BOD, BOS, BOO) Fundus oculi (FOD, FOS, FOO)

Abbreviazioni del referto oculistico C.A. camera anteriore

Abbreviazioni del referto oculistico EPR: epitelio pigmentato retinico DEP: distacco dell’ epitelio pigmentato retinico

Abbreviazioni del referto oculistico DMLE: Degenerazione Maculare Legata all’ Età Forma secca Forma umida

Abbreviazioni del referto oculistico MNVSR o CNV: Membrana NeoVascolare Sotto Retinica

INDAGINI STRUMENTALI: DALL’ OCT ALLA FLUORANGIOGRAFIA

Patologie retiniche Fluorangiografia (FAG) Tomografia a Coerenza Ottica (OCT) Fluorangiografia (FAG) Angiografia al verde indocianina (ICG-A)

TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT) Analisi della riflessione di una radiazione semicoerente da parte del tessuto esaminato Risoluzione 5-10 µ No mezzo di contrasto Dilatazione ?

Ottima definizione e risoluzione Temporale Nasale Fovea Parafovea ILM NFL GCL IPL INL OPL ONL PR IS/OS RPE Choriocapillaris and choroid

TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT) Visione della morfologia retinica Quantificazione delle alterazioni Diagnosi Evoluzione della patologia

TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT) FOVEA NORMALE FOVEA ALTERATA

Alterazione della morfologia Del profilo retinico Intraretiniche Sottoretiniche Dell’ intera struttura

Alterazione di reflettività Aumento Diminuzione Effetto schermo

Alterazione dello spessore: Mappe Aumento > 200 µm Diminuzione < 170 µm Variazione dei singoli strati retinici

FLUORANGIOGRAFIA Studio della circolazione vascolare retinica Mezzo di contrasto: fluoresceina

FLUORANGIOGRAFIA Dilatazione Colorazione giallastra di urine e cute Nausea Digiuno N.B. colazione leggera per diabetici

FLUORANGIOGRAFIA Controindicato in caso di: Allergia al mezzo di contrasto Insufficienza renale

FLUORANGIOGRAFIA maculopatie Patologie vascolari Diabete!!!!

FLUORANGIOGRAFIA Malattie infiammatorie Infezioni Tumori

ANGIOGRAFIA AL VERDE INDOCIANINA (ICG-A) Studio della circolazione vascolare coroideale e retinica Mezzo di contrasto: Verde indocianina

ANGIOGRAFIA AL VERDE INDOCIANINA (ICG-A) Valutazione di membrane neovascolari sottoretiniche Oggi sostituita dall’ OCT

CONTA ENDOTELIALE Conta dello strato cellulare corneale più profondo

TOPOGRAFIA o MAPPA CORNEALE ASTIGMATISMO CHERATOCONO

Per indagare il bulbo e le strutture peribulbari ECOGRAFIA Per indagare il bulbo e le strutture peribulbari

BIOMICROSCOPIA ad ULTRASUONI (UBM) Ecografia ad alta risoluzione ma con scarsa penetrazione. Valutazione dell’ angolo camerulare

Diagnostica per glaucoma

PACHIMETRIA Attenzione nella diagnostica del glaucoma!!!

GDx Studio dello spessore delle fibre del nervo ottico

OCT Studio dello spessore delle fibre del nervo ottico

OCT Simmetria Mappa Scarsa attendibilità !

HRT Studio della morfologia dell’ escavazione papillare