Dipartimento di Neuroscienze Asti 15-16 Novembre 2003 Diabete e complicanze macrovascolari: “dall’EBM ai profili di cura” Lo stroke nel diabetico Paolo Cerrato Dipartimento di Neuroscienze Università di Torino

Fattori di rischio modificabili a) documentati Ipertensione Tabagismo Diabete Stenosi Stenosi carotidea asintomatica Anemia a cellule falciformi Dislipidemia Fibrillazione atriale (AHA Scientific Statement:Primary Prevention of Ischemic Stroke,Stroke 2001)

Fattori di rischio modificabili b) meno ben documentati Obesità Vita sedentaria Abuso di etanolo Iperomocisteinemia Condizioni di ipercoagulabilità Terapia ormonale sostitutiva Contraccettivi orali Processi infiammatori (AHA Primary Prevention of Ischemic Stroke, Stroke 2001)

Quale è il rischio relativo di stroke del diabete ?

PAR per alcuni fattori di rischio per stroke AHA statement Stroke 2001 FATTORE PREVAL RR PAR Ipert < 50a < 60a < 70a 20% 35% 40% 4.0 3.0 2.0 30% Fumo 25% 1.8 12-18% Diabete 1.8-6 14-58% Dislipidemia 8-9% < 35 aa 25% M <55aa 40% F<65aa 1.8 Col 240-279 2.6 Col >280 FA 80-89 aa 8.8 4.5 23.5%

Stroke-tipo di diabete Il rischio attribuibile è maggiore per il DM tipo 2 per: Maggior frequenza (70-90% il DM è tipo 2) Maggior rischio di complicanze vascolari Rischio di stroke particolarmente elevato nel DM tipo 2 per la prevalenza di FR concomitanti (Hyp, obesità, dislipidemia, età)

STROKE-EMOGLOBINA GLICATA I valori di HbA1c sono correlati in modo continuo al rischio di morte, morte cardiovascolare (Stroke incluso) e CHD sia nei diabetici che nei non diabetici Il rischio è basso nella categoria con HbA1c < 5% e aumenta nel range 5-6.9% (70% della popolazione per la maggior parte non diabetici) (Khaw BMJ 2001)

Lo stroke nel diabetico è frequente?

I pazienti diabetici hanno rischio raddoppiato di stroke aumentata mortalità e minor recupero (concomitanza di neuropatia diabetica) aumentata probabilità (12 volte) di ospedalizzazione per stroke (Caplan: Diabetes 1996) (Currie Stroke 1997)

RELAZIONE DIABETE-STROKE RR aumentato da 2 a 4 volte RR maggiore nelle donne che negli uomini Le donne diabetiche perdono l’effetto protettivo del sesso FR sia per stroke che per mortalità per stroke

Anni 50-70: Studi autoptici su popolazione ospedaliera: 7579 casi 935 diabetici Elevata frequenza di “encefalomalacia” Multipli infarti lacunari Quadro più pronunciato nei pazienti con ipertensione Bassa incidenza di emorragia cerebrale

DIABETE- EMORRAGIA CEREBRALE RIDOTTA INCIDENZA DI STROKE EMORRAGICO (Stroke 94) NESSUNA ASSOCIAZIONE CON ESA (Adams: Arch Neurol 84) L’ipertensione è l’unico FR che aumenta il rischio sia di stroke ischemico che emorragico

Il diabete aumenta il rischio di stroke con diverse modalità 1) FR per l’infarto aterotrombotico o malattia dei grossi vasi

Patologia dei grossi vasi Basilare Carotide interna Patologia ats a carico dei vasi di grosso calibro del circolo cerebrale vertebrale Carotide comune

Diabete Infarto aterotrombotico Una stenosi CI > 50% è presente nel 8.2% dei diabetici 28% dei diabetici con stroke 10-25% dei diabetici con ATS sintomatica in altri distretti 25-40% di pz con TEA controlaterale

Diabete Infarto aterotrombotico Dati autoptici e coronarografici indicano che i diabetici con cardiopatia ischemica hanno una ateromasia coronarica precoce e diffusa, coinvolgente anche i distretti distali

Ove si formano gli ateromi”? Doppler transcranico Ecodoppler TSA EcoTE RMN AngioTC

Diabete e infarto aterotrombotico Nei diabetici l’aterosclerosi coinvolge maggiormente il distretto intracranico (non solo il bulbo carotideo) Caplan: Diabetes 1996

Angio-RM: Stenosi ateromasica sifone carotideo