LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA VALUTAZIONE OUTCOME TRATTAMENTO

Quali misure ? Una misura di valutazione applicata all’intervento riabilitativo (in RR) ha lo scopo principale di rendersi utile a: QUANTIFICARE IL DANNO DEL PAZIENTE MISURARE L’EFFETTO DELL’INTERVENTO

Quali misure ? IMPAIRMENT DISABILITY HANDICAP Sopravvivenza ? Tolleranza allo sforzo Dispnea (cronica o acuta) Qualità della vita Sopravvivenza ? Economia ?

A NEW COPD STAGING SYSTEM THE BODE INDEX (from Celli RB. et al. NEJM 2004; 350: 1005-1012)

Misure in riabilitazione respiratoria OBBLIGATORIE Valutazione fisiologica Forza mm respiratori Tolleranza all’esercizio Dispnea Stato di salute ACCESSORIE Forza/endurance mm periferici Valutazione psicologica Valutazione nutrizionale Da “Raccomandazioni AIPO sulla Riabilitazione Respiratoria “ 2001

INDICATORI DI RISULTATO (Efficacia della RR) ITEM STRUMENTO BIBLIOGRAFIA Brooks SM et al. ATS News 1982; 8:12–16 Mahler DA et al., Chest 1984;85:751–758 DISPNEA CRONICA MRC, BDI/TDI DISPNEA SFORZO VAS, BORG Stervus SS et al., J Exp Psychol 1957; 54: 377–411 14 Borg GAV. 1982; 25–34 ESERCIZIO 6-MWD Guyatt GH, et al, Thorax 1984; 39:818 –822 QUALITA’ VITA SGRQ, CRQ, SF-36 Jones PW,, et al.. Am Rev Respir Dis 1992; 145:1321–1327 Guyatt et al. Thorax 1987; 42:773–778 Mahler D, Chest 1995; 107:1585–1589

VALUTAZIONE = INDIVIDUALIZZAZIONE Anamnesi,esame obiettivo,esami funzionali Educazione Valutazione della tolleranza allo sforzo Misura della forza dei mm respiratori Misura della forza dei mm periferici Valutazione delle attività della vita quotidiana Valutazione della qualità della vita Stato emozionale e cognitivo Valutazione dello stato nutrizionale

TRIAGE = SMISTAMENTO Strumento disegnato per stratificare pazienti in sottogruppi secondo la severità delle condizioni cliniche-funzionali e all’intensità delle cure respiratorie richieste. Focalizzato sulla storia clinica e sull’esame obiettivo utilizzando items prestabiliti.

TRIAGE = SMISTAMENTO Al triage possono essere associati: criteri di inclusione/esclusione alle cure algoritmi che valutano segni e sintomi respiratori usati per prescrivere specifici trattamenti (protocolli di accesso alle cure)

TRIAGE (SCELTA, SMISTAMENTO) IL PAZIENTE HA LE CARATTERISTICHE per A? NO RIVALUTA SI ESEGUI IL TRATTAMENTO A NO IL PAZIENTE HA LE CARATTERISTICHE per B ? NO

EFFETTI DEL TRIAGE RIABILITATIVO I Therapist Driven Protocols: evitano la prescrizione di trattamenti inappropriati ed in eccesso (Browning J et al., Respir Care, 1989; 34: 269; Stoller et al, Am J Respir Crit Care, 1998;158:1068; Kollef MJ et al, Chest 2000; 117:467) possono ridurre i costi, migliorando l’allocazione ai trattamenti riabilitativi (Zibrak JD et al, N Engl J Med,1986; 315:292; Kollef MJ et al, Crit Care Med, 1997:25:567)

To compare the effects of RD versus PD protocol assessments on: activities’ prescription physiological outcomes clinical outcomes of PRP in severe COPD inpatients.

MEASUREMENTS Assessments before (T0) and after (T1) the PRP: Perceived breathlessness (B) by MRC scale 6-minute walk meters (6MWD) BORG-dyspnea at rest (D-rest) and end of effort (D-effort) Other measurements: Type of protocol (A-B-C of decreasing intensity) (P) Number of additional respiratory treatments (RT) Number of exercise training prescription (EXP) Number of exercise training failure (EXF) Time to start PRP (T) Length of hospital stay (LOS)

OTHER RESULTS p < 0.05 LOS (days)

RD protocol to prescribe PRP in COPD inpatients as compared with a PD protocol is associated to a: better utilization of respiratory treatments and care more rapid start of the program similar physiological and clinical outcomes reduced hospital stay

VALUTAZIONE: GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE (GRTS)

VALUTAZIONE: GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE (GRTS)

GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE (GRTS) 156 paz. consecutivi per RR In 46: ICC – Intraclass Correlation Coefficient = 0.9887 p<0.0001 Valutazione 1 Valutazione 2 2 <0.0001

TRIAGE - CONCLUSIONI L’uso di specifici protocolli guidati sulla base di punteggi valutativi (triage) in campo riabilitativo determina: distrazione di compiti dai medici ai Terapisti della Riabilitazione standardizzazione dei trattamenti all’interno di una stessa istituzione riduzione di costi per trattamenti non necessari (possibile) miglioramento degli outcome