COMBINED PULMONARY FIBROSIS AND EMPHYSEMA SYNDROME (CPFE) : CASE REPORT OF ROLE OF AEROBIC PHYSICAL RETRAINING Giovanna Aquino (1) , Giuseppe Calcagno (1) , Andrea Bianco (1), Antonio Di Sorbo (2), Giovanni D’ Addio (2) , Giuseppe De Simone (2) (1) Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute , Università degli Studi del Molise (2) CdC Privata di Riabilitazione Villa Margherita, Benevento

Sindrome combinata fibrosi e enfisema POLMONARE (cpfe) PATOLOGIA CARATTERIZZATA DA ALTERAZIONI ANATOMOPATOLOGICHE COESISTENTI DI ENFISEMA E FIBROSI POLMONARE (Cottin et al. 2005)

L’ENFISEMA E LA FIBROSI POLMONARE HANNO EFFETTI FISIOPATOLOGICI DIFFERENTI : ↓ ritorno elastico ↑della compliance polmonare ↑dei volumi polmonari con ↓ dei max flussi esp LA FIBROSI POLMONARE ↓ ritorno elastico ↓ compliance polmonare ↓ volumi polmonari con flussi esp. max conservati o ↑

C p f e PATOLOGIA SOTTODIAGNOSTICA PREVALENZA STIMATA : Il 5 e il 10% dei casi di malattia polmonare . interstiziale diffusa. SESSO : Maschile ETÀ : 65 anni PREVALENZA : Soggetti fumatori o ex fumatori

Diagnosi “cpfe” Stabilita grazie ad immagini anatomopatologiche del torace attraverso HRCT (TC alta risoluzione) ENFISEMA FIBROSI

profilo fisioPATOlogico dEL pazientE CPFE VALORI SPIROMETRICI E VOLUMI POLMONARI RELATIVAMENTE CONSERVATI GRAVE COMPROMISSIONE DEGLI SCAMBI GASSOSI  ↓ DLCO IPERTENSIONE POLMONARE (HP) PROGNOSI INFAUSTA  ↓INDICE CARDIACO, FC ↑

SINTOMI CLINICI DISPNEA INTENSA IPOSSIEMIA TOSSE

TERAPIA FARMACOLOGICA NESSUNA TERAPIA FARMACOLOGICA DEFINITIVA E SPECIFICA È ATTUALMENTE DISPONIBILE …..

PEGGIORMENTO DELLA QOL MALATTIA DISABILITA’ INATTIVITA’ DECONDIZIONAMENTO FISICO

Quale strumento terapeutico utilizzare Come intervenire? Quale strumento terapeutico utilizzare

NEL DECORSO CLINICO DELLA CPFE ? CHE RUOLO svolge L’ ATTIVITA’ MOTORIA NEL DECORSO CLINICO DELLA CPFE ? ATTIVITA’ MOTORIA

In letteratura …

OTLT per 24 ore al giorno al flusso di 2.5 l/min Case report DIAGNOSI : CPFE ETÀ : 64 anni PESO : 74 Kg ALTEZZA : 1,72 cm COMORBIDITA’: diabete, artrite poli distrettuale TERAPIA : OTLT per 24 ore al giorno al flusso di 2.5 l/min

VALUTAZIONE CLINICA ECG: Anomalie aspecifiche del recupero ventricolare ECOCARDIOGRAMMA: Ipertrofia del VD; PAPs 60 mmHg; VCI ai limiti superiori

SPIROMETRIA : EMOGASANALISI : PaO2: 63.4 mmHg – PCO2: 35.6 mmHg; PH: 7.463 mmHg

↓ QUALITÀ DI VITA DEL SOGGETTO DEPRESSIONE RIDUZIONE PROGRESSIVA DELL’ATTIVITÀ FISICA

Programma Rieducativo D’equipe … Ottimizzazione trattamento medico Programma educazionale : - Supporto Nutrizione - Supporto Psicologico - TRAINING FISICO

TEST CARDIO-RESPIRATORIO : VALUTAZIONE MOTORIA TEST CARDIO-RESPIRATORIO : WALKING TEST

Valutazione qualità della vita ST GEORGE’S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (SGRQ)

pianificazione Retraining DURATA RETRAINING : 4 settimane FREQUENZA ALLENAMENTO : 6 gg la per week SESSIONI GIORNALIERE : 2 della durata max di 30 minuti CARICO INCREMENTALE : 50-60% delle FC max MONITORAGGIO : FC ,FR,SaO2

Protocollo di allenamento ENDURANCE TRAINING + ES. RESPIRATORI CICLOERGOMETRO E ARMOERGOMETRO: Durata di 10 min – 30 min Carico ergometrico : da 30 watt. TREADMILL: Velocità di 1.2 m/s - 1.8 m/s ; Pendenza 0.0 % ESERCIZI DI COORDINAZIONE MOTORIA Durata 15 min Carico : 30% capacità respiratoria

DIMISSIONE DOPO 4 SETTIMANE

Test motorio 6 WK T0 T1 Distanza 90 m * 210m O2t 2.5 l/min 1,0 l/min SaO2 93-74% 94-80% *Test sospeso al 4° minuti per intensa dispnea. SCALE DISPNEA T0 T1 MRC 3 2 VAS 8 5 BORG 9

spirometria Emogasanalisi Nessun cambiamento significativo dei parametri respiratori Emogasanalisi EGA T0 T1 PaO2 63.4 mmHg 70.4 mmHg PCO2 35.6 mmHg 33.6mmHg PH 7.463 mmHg 7.369 mmHg

Valutazione qualita’ della vita SGRQ T0 T1 SINTOMI 77.51 50.18 ATTIVITÀ MOTORIE 85.66 50.64 IMPATTO 70,39 62,55 TOT 83,86 71,54

Risultati: NESSUNO MIGLIORAMENTO DEI PARAMETRI RESPIRATORI ↓ OTLT DI 1.5 l/min ↑ PERFORMANCE FISICA MIGLIORA LA QUALITA’ DI VITA

Obiettivi raggiunti MIGLIORATA TOLLERANZA ALLO SFORZO RIDOTTA PERCEZIONE DELLA DISPNEA MIGLIORAMENTO DEL TONODELL’UMORE STILE DI VITÀ PIÙ ATTIVO POSSIBILE …

CONCLUSIONI L’ESERCIZIO AEROBICO E’ UNA STRATEGIA TERAPEUTICA PER IL PZ. CPFE

GRAZIE PER L’ATTENZIONE