L’Artrosi: patologia di esclusivo interesse specialistico? Ernesto Pintore Clinica Malzoni Agropoli

ANNECY: Les vieilles prisons

Interesse generale solo nelle fasi precoci dell’esordio clinico Fans Terapia infiltrativa corticosteroidea Acido ialuronico FKT

Quando l’artrosi diventa di interesse specialistico Semplicemente quando il trattamento conservativo non è più efficace

Patologia di interesse chirurgico specialistico delle grandi articolazioni Ginocchio Artroscopia: sinoviectomia, meniscectomia, condroabrasione, release rotuleo esterno, patellectomia est. parziale, osteotomie Chirurgia protesica: protesi totale, protesi unicompartimentale, revisione protesica Anca: chirurgia conservativa, chirurgia protesica, revisione protesica

Stadi dell’usura cartilaginea

1/ Les protesi femoro-patellari Protesi di Bousquet (Serf)

Coxartrosi primaria non evidenza di patologia congenita , acquisita o di modificazioni anatomiche

Rivestimento? Artrodesi !!!

Coxartrosi secondaria Post-traumatica : - articolare: Incongruenza articolare - extra-articolare: Calli viziosi (alterazione degli assi anatomici e/o meccanici)

Coxartrosi secondaria Patologie reumatologiche: A.R. Patologie congenite: displasia congenita Patologie dell’ dell’infanzia e adolescenza: Perthes , epifisiolisi

Necrosi A.R.

Displasia: Testa femorale Congruente. Tettoplastica (Butée)

Displasia: Sublussazione e Testa incongruente Protesi+ autotrapianto cotile

Gonartrosi primaria Assenza di causa nota, congenita o acquisita

Le radiografie che mostrano l’usura Appoggio bipodalico Schuss Cassetto ant.

Artrosi femoro-tibiale interna (Ahlbäck) 1 2 3 4

Gonartrosi secondaria Morfotipo costituzionale varo, valgo Cause extra-articolari: modificazioni assiali Incongruenza articolare: frattura dei piatti tibiale, dei condili

Lo scopo é ottenere l’equilibrio Il riequilibrio può essere ottenuto con tre tipi principali di osteotomie Apertura interna Sottrazione esterna Curviplana Lo scopo é ottenere l’equilibrio

Osteotomia di sottrazione esterna

Non bisogna associare apertura e sottrazione se non in caso di eterometria degli arti

Osteotomia “palliativa” in assenza di varismo costituzionale: Lassità da resezione

Resezione ortogonale Lassità di resezione

1/ Correzione di un valgo di tibia 1 Taglio femorale classico 2 Taglio tibiale parallelo ai condili 3 - Equilibrio dei legamenti 4 - Spaziatore 4 - Osteotomia (radioscopia) 5 - Impianto della componente tibiale 6 – Fissazione con 2 o 3 cambre

Inizio Cassetto ant. Cassetto post.

L’impianto del fittone femorale impone una osteotomia Trapianto con l’osso proveniente dai tagli ossei

Incongruenza articolare 1968: frattura del piatto tibiale esterno 1988

1-2: 1988 post-op. 3-4: 1993 5 anni 5-6: 2006 18 anni

Definizione Impianto destinato a sostituire un solo compartimento del ginocchio, nella maniera più economica possibile

Storia 1957 Mc Keever: piatto tibiale 1958 Mc Intosh: piatto in Acrilico 1964 Mc Intosh: piatto in Vitallium 1973 Marmor: modularità 1974 Guepar

Filosofia della UNI Non è una emiartroplastica totale del ginocchio Sostituisce la cartilagine Non tentare di correggere il disassiamento Non è una emiartroplastica totale del ginocchio

Artrosi femoro-tibiale interna (Ahlbäck) 1 2 3 4 Conservativo Artroscopia PTG PUC PUC - PTG ?

Varismo da usura, riducibile con stress in valgo

Osteotomia? Il suo ruolo attuale potrebbe essere di utilizzarla in un paziente relativamente giovane ( < 60 a. ), per correggere esclusivamente una deformità costituzionale metafisaria. Non dimenticare che la revisione protesica di una osteotomia mal eseguita può risultare estremamente complicata

Varismo Costituzionale: Asse epifisario Secondo LEVIGNE Normoassiale

Controindicazioni Danno molto avanzato Grandi disassiamenti Lesione compartimento controlaterale Patologia infiammatoria Assenza del LCA e deficit di estensione Lassità nella convessità Sovraccarico ponderale importante

Necrosi del condilo mediale

1997 6 mesi 1999

Insuccessi di Osteotomia tibiale

Angelino Serf

Grazie