XV Congresso Nazionale SICD – Sestri Levante (Ge) 12-14 gennagio 2006 La termorizotomia trigeminale percutanea: note tecniche per una lesione anatomicamente selettiva Guido Orlandini Medicina del Dolore Ospedale di Tortona Tortona (Al) XV Congresso Nazionale SICD – Sestri Levante (Ge) 12-14 gennagio 2006
…lesione anatomicamente selettiva… L’impiego della corrente a radiofrequenza presenta il vantaggio di limitare l’estensione della lesione alle fibre nervose che si trovano nelle immediate vicinanze dell’elettrododo… …lesione anatomicamente selettiva… Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona …nella termorizotomia trigeminale la selettività anatomica è… …la possibilità di ottenere la lesione delle fibre retrogasseriane che appartengono alla I, alla II o alla III branca trigeminale… Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona Premesse anatomiche Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
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Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona Tecnica standard Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona …con un elettrodo dirittto secondo la tecnica di Hartel e seguendo determinate coordinate, si può guidare la cannula nel contingente di fibre retrogasseriane pertinenti alla branca trigeminale desiderata... Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona …il target… La radice retrogasseriana Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona I° BRANCA …ago inserito nella guancia 3-3,5 centimetri lateralmente alla commissura labiale e 0,5 centimetri sotto il suo piano orizzontale e diretto verso il margine interno della rima palpebrale, per attraversare il 1/3 mediale del forame ovale. …vista in proiezione laterale, la cannula raggiunge il clivus caudalmente al processo clinoideo posteriore Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona II° BRANCA …agoinserito nella guancia 3-3,5 centimetri lateralmente alla commissura labiale e sullo stesso piano orizzontale e diretto verso un punto situato tra il margine interno della rima palpebrale e la pupilla, per attraversare il 1/3 mediale del forame ovale. …vista in proiezione laterale, la cannula raggiunge il clivus a metà strada fra i targets per V1 e V3 Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona III° BRANCA …ago inserito nella guancia 2,5-3 centimetri lateralmente alla commissura labiale e 0,5 centimetri sopra al suo piano orizzontale e diretto verso la pupilla, per attraversare il 1/3 medio del forame ovale. …vista in proiezione laterale, la cannula raggiunge il clivus 1,5 centimetri caudalmente al processo clinoideo posteriore Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
1° puntualizzazione tecnica: …posizione della cannula rispetto al clivus… Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona A = Cisterna nella posizione normale e traiettoria dell'ago per raggiungerla B = Cisterna in posizione più posteriore che di norma, in presenza di una terza branca particolarmente lunga Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
2° puntualizzazione tecnica: …posizione della cannula nella cisterna trigeminale… Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona NB: …nella cisterna trigeminale le fibre che competono alle tre divisioni trigeminali sono più separate nella pars triangularis… …e più riunite nella radice retrogasseriana radice pars triangularis ganglio Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona Elettrodo nel ganglio non si aspira liquor l’impedenza è molto alta (400-600 Oms) la risposta alla stimolazione sensitiva può essere selettivamente riferita ad una branca trigeminale, la lesione può essere selettiva e coinvolgendo i corpi cellulari è possibile che sia definitiva (possibile arrossamento facciale nella sede dove la lesione si sta producendo) possibile coinvolgimento delle porzioni più prossimali delle fibre periferiche distalmente al ganglio di Gasser Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona Elettrodo nella pars triangularis si aspira abbondante liquor l’impedenza è bassa (circa 200 Oms) la risposta alla stimolazione sensitiva è selettivamente riferita ad una branca trigeminale la lesione è selettiva Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona Elettrodo nella radice non si aspira liquor o se ne aspira molto poco l’impedenza ha un valore intermedio (300-350 Oms) la risposta alla stimolazione sensitiva può essere estesa a più di un territorio trigeminale la lesione può non essere selettiva Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona Conclusioni …l’imprevedibilità delle risposte terapeutiche è talvolta dovuta ad una imprecisa applicazione della tecnica... Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona