L’Ecografia nella diagnosi del Reflusso Gastroesofageo R. Francavilla, A.M. Magistà CIRGEE, Dipartimento di Biomedicina dell’Età Evolutiva - Università degli Studi di Bari -. L’Adeguatezza Prescrittiva in Ecografia Pediatrica Bari 14/06/2008

Cosa facciamo? Il vomito di Marco Marco è un lattante di 6 mesi, allattato al seno dalla nascita. Sin dai primi giorni di vita il piccolo ha presentato rigurgito e vomito e, dal 4° mese viene riferita una parziale accentuazione del quadro, in assenza di alcun cambiamento dietetico. Il vomito non si associa a modificazioni dell’alvo, ad una compromissione dell’accrescimento nè ad altra sintomatologia degna di nota. Nulla di rilevante emerge dalla valutazione obiettiva. Cosa facciamo? L’Adeguatezza Prescrittiva in Ecografia Pediatrica Bari 14/06/2008

…..significa Malattia da Reflusso Gastroesofageo? Il vomito di Marco Marco è un lattante di 6 mesi, allattato al seno dalla nascita. Sin dai primi giorni di vita il piccolo ha presentato rigurgito e vomito e, dal 4° mese viene riferita una parziale accentuazione del quadro, in assenza di alcun cambiamento dietetico. Il vomito non si associa a modificazioni dell’alvo, ad una compromissione dell’accrescimento nè ad altra sintomatologia degna di nota. Nulla di rilevante emerge dalla valutazione obiettiva. Ecografia della GEG: esame eseguito dopo 100 ml di pasto liquido ed osservazione per 15 minuti. Stomaco in sede, si svuota in tempi fisiologici. Non segni ecografici di stenosi del piloro la cui lunghezza è di circa 2 mm. Frequente e cospicuo reflusso che persiste a lungo nell’esofago. Conclusioni: Reflusso di grado elevato. …..significa Malattia da Reflusso Gastroesofageo? L’Adeguatezza Prescrittiva in Ecografia Pediatrica Bari 14/06/2008

Cosa ha aggiunto l’Ecografia ad una diagnosi clinica? Guidelines for Evaluation and Treatment of GER in Infants and Children Cosa ha aggiunto l’Ecografia ad una diagnosi clinica? 2001;Volume 32, supplement 2 L’Adeguatezza Prescrittiva in Ecografia Pediatrica Bari 14/06/2008

Suggeriamo approfondimenti diagnostici per un RGE? E quali? L’inappetenza di Antonella Antonella è una bambina di 3 anni che, circa 6 mesi prima della consultazione, ha iniziato a presentare rigurgito sporadico associato ad una riduzione dell’appetito con conseguente rallentamento dell’accrescimento ponderale. La piccola viene descritta dalla mamma come irritabile, con un sonno notturno interrotto da risvegli frequenti. Suggeriamo approfondimenti diagnostici per un RGE? E quali? Ecografia della GEG: nel corso dell’osservazione vengono descritti 2 episodi di reflusso di esigua quantità del contenuto gastrico in esofago terminale. Frequenti episodi di va e vieni del contenuto gastrico tra stomaco ed esofago terminale. Conclusioni: i reperti in base all’età anagrafica della piccola potrebbero non rivestire carattere francamente patologico. Cosa facciamo? L’Adeguatezza Prescrittiva in Ecografia Pediatrica Bari 14/06/2008

…la diagnosi di malattia da reflusso non è corretta…o c’è dell’altro? L’inappetenza di Antonella Escluse altre patologie che potessero giustificare lo scarso accrescimento, dato il persistere del quadro si intraprende una terapia con antisecretore (ranitidina 5 mg/Kg/die) che la piccola esegue per 1 mese con scarso controllo della sintomatologia clinica. …la diagnosi di malattia da reflusso non è corretta…o c’è dell’altro? EGDS: Esofago rivestito da mucosa normoemica. A livello del terzo medio ed inferiore si segnala la presenza di anelli concentrici (trachealizzazione dell’esofago). Stomaco, bulbo e secondo duodeno normali. Esame istologico (biopsie esofagee): Infiltrato flogistico prevalentemente eosinofilo a livello della lamina propria. Iperplasia dello strato basale. Eosinofili intraepiteliali>20/HPF (x400). Conclusione: Esofagite eosinofila L’Adeguatezza Prescrittiva in Ecografia Pediatrica Bari 14/06/2008

….significa Asma secondaria a Reflusso Gastroesofageo? La tosse di Luca Luca è un bambino di 11 anni che da circa 2 anni riferisce una storia di asma persistente moderata non allergica con frequenti (>1/settimana) sintomi notturni. La sintomatologia è controllata parzialmente dalla terapia di fondo e vengono riferite circa 3-4 esacerbazioni/anno tali da richiedere cicli di cortisonici orali. Luca non lamenta alcuna sintomatologia tipica riferibile a RGE. Ecografia della GEG: esame eseguito dopo 100 ml di pasto liquido ed osservazione per 15 minuti. Stomaco in sede, si svuota in tempi fisiologici. Non segni ecografici di stenosi del piloro la cui lunghezza è di circa 2 mm. Cospicuo e salturario reflusso che persiste a lungo nell’esofago. Conclusioni: Reflusso di grado medio-elevato. ….significa Asma secondaria a Reflusso Gastroesofageo? L’Adeguatezza Prescrittiva in Ecografia Pediatrica Bari 14/06/2008

Guidelines for Evaluation and Treatment of GER in Infants and Children 24-pH-Impedenziometria: Tempo di esposizione al bolo: totale: 3% acido: 2% (v.n. per età <6%) non acido: 1% Durante la registrazione prolungata non è stata rilevata alcuna associazione sintomatologica significativa tra gli episodi di reflusso e la tosse (SI, SSI e SAP). L’Adeguatezza Prescrittiva in Ecografia Pediatrica Bari 14/06/2008