Torino Rectal Bleeding Team Università degli Studi di Torino Azienda Sanitaria Ospedaliera Molinette S.Giovanni Battista di Torino Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006 Torino Rectal Bleeding Team Elisabetta Radice Edoardo Formento Università degli Studi di Torino Dipartimento di Fisiopatologia Clinica VI Divisione Universitaria Chirurgia Generale Colorectal Bleeding A Multidisciplinary Approach

Torino Rectal Bleeding Team Unità di Sanguinamento Rettale Definizione Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

Unità di Sanguinamento Rettale B R orino ectal leeding eam DIAGNOSI DIAGNOSTIC Esame Clinico Ispezione Palpazione Anoscopia Rettoscopia Rigida Sigmoidoscopia fless. Colonscopia Anorectal examination: Inspection Palpation Digital Examination Proctoscopy Rigid Sigmoidoscopy Flexible Sigmoidoscopy Colonoscopy Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

Unità di Sanguinamento Rettale B R orino ectal leeding eam Ambulatorio Sala Operatoria 1 Sala Operatoria 2 Legatura Elastica Asportazione Emorroidi Trombizzate Day Surgery Chirurgia maggiore TERAPIA Rubber-Banding of Haemorrhoids Excision of the thrombosed hemorrhoid Day Surgery Complex Surgery Outcome patients Operating room 1 Operating room 2 TREATMENT Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

Multidisciplinary Team B R orino ectal leeding eam Chirurgo colorettale Nurse specializzate Radiologo Gastroenterologo Anatomo patologo Oncologo Radioterapista Colorectal surgeon Nurse specialist Radiologist Gastroenterologist Pathologist Oncologist Radiationtherapyst Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

Cause di Sanguinamento Rettale B R orino ectal leeding eam Maggiore Acuto Minore Cronico Giovani: IBD, polipi Adulti: Diverticoli, IBD Anziani: Angiodis, div, neopl Emorroidi, ragadi anali, IBD, ulcera solitaria del retto, diverticolosi, malattia neoplastica Acute Chronic Young pt: IBD, polyps Adult pt: Diverticulosis, IBD Old pt: Angiodys, div, neopl Haemorrhoids, anal fissures, IBD, solitary rectal ulcer syndrome, diverticulosis, neoplastic disease Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

orino ectal leeding eam Diagnostica Clinica T B R orino ectal leeding eam Storia clinica e caratteristiche del sanguinamento Ispezione Palpazione Esplorazione digitale dell’area perineale e del retto distale (Mayer 1997) Symptom-related history proforma Anorectal examination: inspection, palpation, digital examination of the perineal area and distal rectum (Mayer 1997) Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

Diagnostica Strumentale B R orino ectal leeding eam Anoscopia Rettoscopia rigida Rettosigmoidoscopia flessibile Colonscopia Proctoscopy Rigid sigmoidoscopy Flexible sigmoidoscopy Colonoscopy Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

orino ectal leeding eam Razionale T B R orino ectal leeding eam 70% Neoplasie colon distale Retto Colon sinistro Flessura splenica Neoplasie colon prossimale Colon destro Colon trasverso Neoplastic disease distal colon Rectum Left colon Splenic flexure Neoplastic disease proximal colon Right colon Transverse colon 30% (Varnava, 1997) Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

Sanguinamento Rettale B R orino ectal leeding eam 15% colon prossimale 15% 85% 15 cm 85% ano-retto (Varnava, 1997) Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

Indicazioni Rettoscopia Rigida B R orino ectal leeding eam Assessment in young people with bleeding (under 40 years old) To measure the exact distance of a rectal tumor from the anal verge To give the precise location of the lesion on the wall Follow up of patients treated for rectal adenomas and rectal cancer Follow up of patients with aspecific proctitis Sanguinamento rettale in pz < 40 anni Misura l’esatta distanza del tumore dal margine anale Precisa la localizzazione della neoplasia sulla parete rettale Utile nel follow up dei pz trattati per carcinoma rettale o adenoma del retto Utile nel follow up dei pz trattati per proctite aspecifica Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

Indicazioni Rettosigmoidoscopia Flessibile orino ectal leeding eam Età > 40 anni Età < 40 anni All pz age > 40 years old All pz age < 40 years old Storia di adenoma o di carcinoma al di fuori del follow up previsto With an adenoma or carcinoma of the colon in their history out follow up. Storia di neoplasia in altre sedi: in particolare in sedi associate a ca colon retto in HNPCC (ca endometrio, ca gastrico, ca tenue) With a carcinoma in any other organ, as in colorectal cancer HNPCC associated (endometrio, gastric and small bowel carcinoma). Con familiarità positiva per carcinoma colorettale: un parente di I° grado (rischio 3 volte aumentato se parente 45-55 anni, 4 volte se < 45 anni). Se la malattia è in parenti di II grado il rischio aumenta in misura minore. With positive family for CRC: relative of I° degree (if 45-55 years old: risk > 3, if < 45 years old: risk >4). If relative of II° degree the risk increases more less. Con proctocolite già diagnosticata With proctocolite already diagnosed. Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

Studio St Mark’s Hospital B R orino ectal leeding eam 96% 4% Limite superiore del tratto esplorabile con rettoscopio rigido 220 Pazienti 27 Neoplasie 10 (45%) Sindrome Emorroidaria 27 (12%) Neoplasie Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

Torino: modello proposto Rizzetto-Radice-Formento B R orino ectal leeding eam 1° livello diagnostico Storia clinica Symptom-related history Es. obiettivo Anorectal examination Ano-rettoscopia rigida Rigid sigmoidoscopy Sigmoidoscopia flessibile Flexible sigmoidoscopy 2° livello diagnostico Colonscopia Colonoscopy Diagnostica Diagnostic (Ch. Colorettale) Diagnostica-terapeutica Diagnostic-therapy (endos. GEL) 3° livello Intervento Chirurgico Surgery (colorectal surgeon) Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

orino ectal leeding eam Nostra esperienza (2004-2006) T B R orino ectal leeding eam Anorettoscopie 1260 Colonscopie parziali 86 Colonscopie totali 252 Neoplasie maligne 19 (8%) Adenomi 9 (3%) Neoplasie 28 (11%) Interventi per sanguin. 249 Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

orino ectal leeding eam Modello di unità T B R orino ectal leeding eam Livello di eccellenza Riduzione spese gestione sanitaria Attività di ricerca Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

Studio St Mark’s Hospital B R orino ectal leeding eam 220 Pazienti 118 (54%) Maschi 102 (46%) Femmine Età media 55.9 anni Cancro 5 (2%) Adenomi 22 (10%) Neoplasie 27 (12%) Sigmoidoscopia 209 (95%) Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

Studio St Mark’s Hospital B R orino ectal leeding eam Uno o più adenomi alla sigmoidoscopia 22 (10%) Adenomi del colon dx 9 (40%) Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

Studio St Mark’s Hospital B R orino ectal leeding eam Diagnosi precoce di neoplasie Riduzione delle liste di attesa da 16 a 8 settimane come risultato di pz rivisti in one stop rectal bleeding clinic Early diagnosis of neoplastic disease. Reduction times for surgical clinics. Waiting times have been reduced from 16 to 8 weeks as a result of patients being reviewed in the one-stop rectal bleeding clinic. Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

Conclusioni 1 R B T Unità di fisiologia ano-rettale 1970 orino ectal leeding eam Unità di fisiologia ano-rettale 1970 St Mark’s Hospital Sir Alan Parks Scuola europea di chirurgia colorettale Unità di sanguinamento rettale 2006 Università di Torino, Ospedale Molinette Radice, Formento Unità di sanguinamento rettale 1980 Università del Minnesota, Mayo Clinic S.Nivatvongs, S.Goldberg Scuola americana di chirurgia colorettale Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

orino ectal leeding eam Conclusioni 2 T B R orino ectal leeding eam The rectal bleeding clinic is set up to provide a fast-track service to examine, treat and discharge patients with benign anorectal conditions and screen for neoplastic disease in a single session. La struttura è concepita per determinare un percorso rapido nella diagnosi, nel trattamento e nella dimissione dei pz con patologia benigna dell’ano-retto, differenziandola dalle neoplasie in una singola sessione. Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

orino ectal leeding eam Goal T B R orino ectal leeding eam Valutazione prima manifestazione del sanguinamento Scrupolosa professionalità To refer the patient on first presentation of rectal bleeding Pz with benign anorectal conditions must still be provided with health promotion about the signs and symptoms of bowel cancer Diagnosi precoce Neoplasie maligne colorettali Prevention and early detection of colorectal cancer Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006