ANATOMIA CHIRURGICA DELLA PAROTIDE G. D’AMBROSIO 15 GIUGNO 2006 CENTRO BENEDETTO ACQUARONE CHIAVARI

Nozioni embriologiche La ghiandola compare verso l’VIII settimana e nasce da un gettone ectodermico dello stomodeo che si dirige indietro al di fuori del massetere Il nervo facciale si forma più precocemente e si porta in avanti incontrando la ghiandola e penetrandola per tutto il suo decorso La parotide è un tutto unico ed è percorsa da dietro in avanti dalle branche del nervo, con una parte preneurale ed una profonda La ghiandola si sviluppa negli spazi laterofaringei che si possono paragonare a dei BOX resi rigidi dalle strutture muscoloneurotiche ed ossee che li delimitano, compartimenti dotati di differenti “vie di fuga”

ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL COLLO Le regioni laterali del collo sono tre: La regione parotidea in alto, fra la branca della mandibola e il m. sterno-cleido-mastoideo La regione sterno-cleido-mastoidea o carotidea lateralmente alle due regioni sotto e sopraioidea La regione sopraclavicolare dietro alla regione carotidea, fra questa e la nuca

ANATOMIA DELLA LOGGIA PAROTIDEA La loggia parotidea è una fossa profonda osteomucolofibrosa a forma di piramide rovesciata che comprende 4 facce, una base superficiale cutanea e un apice mediale faringea. LIMITI In avanti-margine posteriore della branca della mandibola In dietro-dal processo mastoideo e dal margine anteriore dello sterno c.m. In alto-dal meato acustico esterno e parte esterna arcata zigomatica In basso-da una linea orizzontale che unisce l’angolo della mandibola e il margine dello sterno c. m. In profondità-con le pareti laterali della faringe

ANATOMIA DELLA LOGGIA PAROTIDEA La loggia parotidea è tappezzata dalla fascia parotidea superficiale (dipendenza della fascia colli) In profondità la fascia parotidea profonda, dipendenza della superficiale, si approfonda fino al faringe A) faccia anteriore-branca montante della mandobola tappezzata dal m.massetere all’esterno, dal m.pterigoideo all’interno B) faccia posteriore-processo mastoideo, margine sterno c.m., ventre posteriore del digastrico, v.giugulare interna, carotide interna, processo stiloideo, m.stilo-ioideo C) faccia superiore-meato acustico esterno fibro-cartilagineo, articolazione temporo-mandibolare D) faccia inferiore-fascia parotidea profonda fusa con la superficiale E) faccia mediale-parete laterale della faringe fra legamento stilomandibolare e sfenomandibolare F) faccia laterale-cute tappezzata dalla fascia superficiale

ANATOMIA DELLA PAROTIDE GLI OSPITI DELLA LOGGIA PAROTIDEA Le arterie: La carotide esterna-penetra nella loggia tra i muscoli e il legamento stilo-ioideo, nella ghiandola: a.auricolare posteriore, a.trasversa della faccia (segue il dotto di Stenone), a.occipitale A livello del condilo mascellare la carotide esterna termina dando origine: all’a.mascellare interna alla temporale superficiale Le vene: v.giugulare esterna (confluenza della v. temporale e v.mascellare interna) v. carotide, anastomosi tra tronco tireo-linguo facciale e v. giugulare esterna

IL NERVO FACCIALE Esce dal forame stilo-mastoideo della base del cranio, corre per 1,5cm. in avanti fuori dalla ghiandola, Tronco (di 4mm.) e da origine a 3 rami motori: auricolare posteriore, n.per il ventre post. del digastrico, n.per lo stilo-ioideo, e uno sensitivo per il condotto uditivo esterno Nella ghiandola va in basso e in avanti lateralmente alla carotide esterna e alla v.giugulare esterna, lungo la mandibola e si divide in: A) ramo temporo-facciale superiore che si sfiocca in: ramo temporale, zigomatico, buccale superiore anastomizzati a plesso B) ramo cervico-facciale in basso che si divide in: ramo buccale inferiore, marginale della mandibola, cervicale Nella dissezione chirurgica bisogna seguire linee parallele al decorso del nervo e non perpendicolari rispettando il rapporto con le vene

STRUTTURE NERVOSE , VASCOLARI E LINFATICHE DELLA LOGGIA PAROTIDEA Nervo auricolotemporale: ramo del mandibolare, attraversa la ghiandola ed emerge all’arcata zigomatica A. Carotide esterna: attraversa la ghiandola verso l’alto, lateralmente e indietro, al condilo si divide in a.temporale superficiale, mascellare int. V. Giugulare esterna: origina sotto il condilo, decorre in basso e indietro coperta dal platisma V. Facciale posteriore: origina nella parotide da una radice superficiale ed una profonda e drena il plesso pterigoideo A. Carotide interna: non appartiene alla regione parotidea, decorre in profondità, ma può essere coinvolta nei tumori del prolungamento faringeo della parotide

LA PAROTIDE Si modella nel comparto osteomuscolofibroso e sviluppa alcuni prolungamenti. Anteriormente il pre-masseterino Il cervicale Sullo sterno-cleido-mastoideo la coda della parotide Il retromandibolare profondamente alla branca montante Il dotto di Stenone origina sotto lo zigomo, e sottile, decorre in avanti e trasversalmente, incrocia il massetere, poi va in profondità attraverso il m.buccinatore e sbocca nel cavo orale di fronte al II molare superiore