Il sistema sanitario italiano modelli regionali a confronto Raffaello del Vecchio Andrea Zanna Economia e Gestione delle Amministrazioni Pubbliche 2013

Sommario La sanità: classificazione del servizio p. 3 La Costituzione: Articolo 32 p. 4 Ragioni di intervento p. 5 Dallo Stato alle Regioni p. 6 Metodi di finanziamento p. 7 Decentralizzazione p. 8 Modello competitivo p. 9 Modello cooperativo/integrato p. 10 Modello residuale-incrementale p. 11 Confronto e conclusioni p. 12 Bibliografia p. 16 Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Classificazione del servizio RIVALE NON RIVALE PRIVATO TARIFFABILE COMUNE PUBBLICO ESCLUDIBILE NON ESCLUDIBILE Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Costituzione: Art. 32 «La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato ad un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto delle persone umane». Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Ragioni di intervento RAGIONI DI EFFICIENZA RAGIONI DI EQUITA’ Esternalità positive Asimmetria informativa - sulla natura del servizio - sul valore della domanda Fallimento assicurazione privata Distribuzione diffusa RAGIONI DI EQUITA’ Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Dallo Stato alle Regioni Nascita Regioni a Statuto Ordinario L. 833/78 Istituzione Servizio Sanitario Nazionale d.lgs. 517/93 Modifiche al d.lgs. 509/92 d.lgs. 229/99 (Riforma Bindi) Norme per la razionalizzazione del S.S.N Anni ‘00 1970 1978 1993 1999 1977 1992 1997-8 L. 328/00 Sistema integrato di interventi e servizi sociali d.lgs. 56/00 Disposizioni in materia di federalismo fiscale d.p.r. 616/77 Trasferimento competenze socio-sanitarie alle Regioni d.lgs. 509/92 Riordino della disciplina in materia sanitaria L. 59/97, L. 127/97, d. lgs. 112/98 (Leggi Bassanini) Ridefinizione rapporto Stato- Regioni Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Metodi di finanziamento STATO Finanziamento con criterio capitario su base demografica. REGIONI Finanziamento con criterio capitario Tariffario per prestazione (DRG) Funzioni non tariffabili Sistema di compensazione LOCALE Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Decentralizzazione Perché? Migliore efficienza allocativa Miglior capacità di programmazione Integrazione socio-sanitaria Contenimento dei costi Si sviluppano tre modelli teorici: Modello competitivo (Lombardia) Modello cooperativo o integrato (Emilia Romagna) Modello residuale-incrementale o burocratico (Calabria) Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Modello competitivo PRO CONTRO Perché puntare sulla competizione? Caratteristiche Come agisce sul territorio? PRO CONTRO Controllo della spesa Parità di bilancio Qualità delle cure Vasta rete di offerta Informazione incompleta Distorsioni DRG Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Modello cooperativo-integrato Perché integrare servizi sanitari e sociali? Quali sono le forme dell’integrazione socio-sanitaria? Integrazione istituzionale Integrazione comunitaria Integrazione gestionale Integrazione professionale Come agisce sul territorio? Esempio: Fondo regionale per non-autosufficienza (FRNA) 1 - ragioni di efficacia e cura di sostegno. Uso più efficiente delle risorse. Riduzione disagio con i cittadini nel rapporto con il servizio 2 – a) responsabilità coordinate o unitarie dei: comuni, provincia, ausl tramite accordi di programma ed atti di delega. Premessa politica all’integrazione. b) integrazione idi tutte le politiche dei servizi (scolastico, trasporti, sanitario ecc ecc) c) di fattori organizzativi e risorse (soldi) d) equipe multiprofessionali (unione sanità e sociale) 3 – Tramite distretti: piano di zona distrettuale (triennale) su base sociale del territorio 4 – Ci sono tanti vecchi Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Modello burocratico Sistema tradizionale/gerarchico Derivazione dalla legge 833/78 Programmazione impositiva Mancanza strumenti manageriali Finanziamenti diretti Forte presenza di privati accreditati Concorrenza passiva Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Confronto 1/4 Ripartizione regionale per tipologia di ASL e n° aziende ospedaliere (2006) Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato Ripartizione regionale dei posti letto in strutture private accreditate e pubbliche e private non ASL (2006) Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Confronto 2/4 Gruppi di regioni in base alla quota di finanziamento e di mercato pubblico (2008) Fonte: Osservatorio sulla salute nelle regioni, Rapporto osserva salute 2008 Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Confronto 3/4 Spesa sanitaria pubblica e privata e finanziamento sanitario pubblico (Euro, miliardi) – 1990-2008 Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Confronto 4/4 Mappa della distribuzione % della spesa pubblica sulla spesa sanitaria totale regionale, Italia (2006) Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Bibliografia P. Bosi, Corso di scienza delle finanze, Bologna, Il Mulino, 20126, pp. 443-456. Formez, I sistemi di governance dei servizi sanitari regionali, Quaderni Formez n.57, Roma, 2007 Istat, Annuario statistico italiano, Istat, Roma, 2006 Ministero della Salute, Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale, Anno 2006, Ministero della Salute, Roma, 2008. Ministero del Tesoro, Il controllo della spesa pubblica: interpretazioni e proposte, Roma, Istituto poligrafico e zecca dello Stato, 1994 Osservatorio sulla salute nelle regioni, Rapporto osserva salute 2008, cicl, 2008 Regione Calabria, Normativa sanitaria regionale 2008, 2008 Regione Emilia-Romagna, Piano sociale e sanitario 2008-2010, 2008 Regione Lombardia, Piano socio-sanitario regionale 2010-2014, 2010 M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato, Napoli, 2010, pp.5 ss. http://formazione.usl11.toscana.it www.lavoce.info Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna