Arcispedale S. Maria Nuova TRATTAMENTO AUDIOPROTESICO DELLA IPOACUSIA “DIFFICILE” Azienda ospedaliera di Reggio Emilia Arcispedale S. Maria Nuova I campi dinamici molto, molto ridotti Claudio Mariuzzo Audioprotesista Padova

PRINCIPI DI BASE La non linearità la risposta di un punto della membrana basilare ad un tono puro vicino alla frequenza caratteristica è lineare per livelli bassi (sotto i 35 dB SPL circa) ma altamente non lineare e compressiva per livelli medi e alti (Robles, Ruggero, & Rich, 1986; Ruggero e al., 1997).

Riflesso e campo dinamico Ipoacusia & Recruitment Il recruitment è associato strettamente alla perdita uditava di origine cocleare (95 %) Curva I/O della membrana basilare in condizione normale (rosso) Con le cellule ciliate esterne inattive tramite furosemide (verde chiaro) Linea verde risposta lineare (Ruggero & Rich, 1991)

campo dinamico Nelle perdite uditive neurosensoriali il campo dinamico è ridotto in relazione al livello di perdita (Lyregaard & Pascoe)

Ipoacusia & Recruitment Riflesso e campo dinamico Ipoacusia & Recruitment senza recruitment medio recruitment severo recruitment

Le proprietà di contrazione e rotazione delle CCE accentuano le vibrazioni della membrana basilare e ne provocano anche l’ammortamento In una coclea danneggiata la riduzione di queste proprietà delle CCE provoca un allungamento fino a 4 volte della durata del tempo di ammortamento provocando un effetto di ombra temporale sui segnali vocali deboli e brevi successivi (M. Lafortune)

In presenza di un danno cocleare le bande di eccitazione cocleare si allargano, perdendo la porzione a punta

DINAMICA SEGNALE VOCALE- SOGLIA dB SPL DINAMICA SEGNALE VOCALE- SOGLIA dB soglia -15 30 -30 dB dB 0 30 +30 dB +15 30

Mappatura del campo dinamico

Recruitment e Frequenze

Recruitment Frequenze Canali 20 40 60 80 100 250 500 1K 2K 4K 8K L C S VS 500 Hz 20 40 60 80 100 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz 20 40 60 80 100

Loudness Recruitment Normal Impaired Loud Sounds are Normally Audible Reduced dynamic range Normal Impaired Softer Sounds are Inaudible

Effetti della amplificazione non lineare WDRC

Audiometria vocale con APA lineare

Audiometria vocale con APA non lineare NAL NL 1

Audiometria vocale con APA non lineare DSL I/O

Lin NAL NL1

Lin DSL i/o

Conclusioni mappatura del campo dinamico APA con sistema di amplificazione non lineare + canali direzionali

GRAZIE