Morula PE & FGR PE & FGR PE FGR Prima differenziazione verso la linea trofoblastica fallimento PE & FGR Blastocisti Differenziazione in citotrofoblasto e sinciziotrofoblasto fallimento PE & FGR Precoce citotrofoblasto e sinciziotrofoblasto Differenziazione verso Trofoblasto villoso Differenziazione verso Trofoblasto extravilloso fallimento fallimento PE FGR Citotrofoblasto villoso e sinciziotrofoblasto villoso Citotrofoblasto extravilloso Figura 3.1

Figura 3.2 differenziazione adeguata inadeguata differenziazione Fattori intrinseci placentari Citotrofoblasto Villoso differenziazione adeguata inadeguata Aumento della massa/superficie Placentare: -diabete -gravidanza multipla -ipossia (anemia, elevate altitudini) Sinciziotrofoblasto Villoso Fattori estrinseci differenziazione adeguata inadeguata Apoptosi Aponecrosi/Necrosi aumentano Syncytial Knots STBM Fattori materni Inadeguata risposta o rimozione materna Sovraccarico della rimozione apoptotica Eliminazione delle particelle apoptotiche a livello polmonare Effetti sistemici del materiale necrotico Secondaria necrosi delle particelle apoptotiche PREECLAMPSIA Gravidanza fisiologica PREECLAMPSIA Figura 3.2

Pressione sanguigna Permeabilità capillare sintomi Fibrinolisi Emolisi PROTEINURIA NORMALE EDEMA del VOLTO MEDIA Pressione sanguigna EDEMA POLMONARE Permeabilità capillare SEVERA sintomi ASCITE DOLORE EPIGASTRICO Fibrinolisi Emolisi VERSAMENTO PLEURICO Disturbi SNC HELLP EMORRAGIA DANNO RENALE CID PIASTRINE NAUSEA e VOMITO GOT, GPT Figura 4.1

Portata Cardiaca I Trimestre:  5-8 settimane di gestazione. II Trimestre: 70% dell’incremento alla 16 settimana di gestazione. N.B. Prima del marcato aumento di flusso nel distretto uteroplacentare III Trimestre:    in relazione alla variazione fisiologica individuale. Figura 5.1

Portata Cardiaca (CO): Gittata Cardiaca x Frequenza Cardiaca 5-8 settimane:  CO (SV x  FC) 8-32 settimane:  CO ( SV x  FC) Plateau Gittata Cardiaca a 16-20 settimane Caduta Gittata Cardiaca dopo 35-38 settimane Frequenza Cardiaca:  5-32 settimane Figura 5.2

Figura 5.3

Figura 5.4

Dimensioni Atrio e Ventricolo Aumento delle dimensioni telediastoliche ventricolari Aumento dimensioni atriali Inizio alla 12sett24-28 sett e rimane elevato fino a termine Aumento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro Figura 5.5

Parametri Morfologici: Massa Ventricolare Sinistra 12-38 sett ( 52% rispetto allo stato pregravidico) Aumentato spessore parete posteriore Aumentato spessore setto interventricolare Aumentate dimensioni telediastoliche ventricolari Condizione simile allo stato ipertrofico cardiaco in risposta all’attività fisica costante Figura 5.6

Figura 5.7

IVSd IVSd / LVDd + LVDd =RWT PWd PWd Figura 6.1a

Massa e pattern geometrico del ventricolo sinistro Normale Geometria (LVMi<50g/m2.7, SRP<0.45) Ipertrofia eccentrica (LVMi>50g/m2.7, SRP<0.45) Massa indicizzata Spessore relativo di parete Rimodellamento concentrico (LVMi<50g/m2.7, SRP>0.45) Ipertorfia concentrica (LVMi>50g/m2.7, SRP>0.45) Figura 6.1b

LVOT: Tratto d’efflusso del ventricolo sinistro Integrale del flusso aortico LVOT: Tratto d’efflusso del ventricolo sinistro Ventricolo sinistro Atrio sinistro Figura 6.2

Figura 6.3

Funzione Diastolica Flusso Transmitralico: riempimento ventricolare Flusso Venoso Polmonare: riempimento atriale PVs E PVd A PVa Ao IVRT DtE Figura 6.4

A E IVRT DtE Figura 6.5

TEI index: (IVCT+IVRT)/ET A A ET Flusso Aortico DtE IVCT IVRT Figura 6.6

Resistenze Vascolari Periferiche e DtE TVR Figura 6.7