Diagnostica invasiva delle malattie del torace Facolta’ di Medicina e Chirurgia Anno Accademico 2008-9 CHIRURGIA TORACICA Diagnostica invasiva delle malattie del torace Prof. Marcello Migliore

EVIDENCE BASED MEDICINE Ogni nodulo polmonare o tumefazione toracica deve essere considerata sospetta per lesione maligna ed è OGGI necessario raggiungere una diagnosi cito-istologica definitiva EVIDENCE BASED MEDICINE

Diagnostica invasiva delle malattie del torace Broncoscopia Toracentesi mediastinoscopia - mediastinotomia Biopsia sopraclaveare Videotoracoscopia (VATS) Biopsia polmonare Endoscopia Ecoendoscopia Manometria Ph-metria 24 ore

LA BRONCOSCOPIA

RIGIDA FLESSIBILE

BRONCOSCOPIA metodo Anestesia generale o locale attraverso il naso o la bocca (rigido) il broncoscopio viene fatto proseguire sino ad incontrare le corde vocali e successivamente la trachea.

BRONCOSCOPIA ruolo diagnostico Tosse persistente radiografia del torace anomala secrezioni emottisi polmonite non risolta con antibiotici citologia sospetta sullo sputo malattie diffuse del polmone malattie metastatiche ostruzione delle vie aeree nei bambini

BRONCOSCOPIA ruolo terapeutico ascesso polmonare lavaggio bronchiale rimozione dei corpi estranei dilatazione stenosi

BRONCOSCOPIA RIGIDA Per: rimozione dei corpi estranei ricerca del sanguinamento rimozione di secrezioni dense dilatare zone stenotiche posizionamento di endo-protesi

BRONCOSCOPIA FLESSIBILE (1967) Sicuramente un miglior confort Permette di esaminare l’albero tracheo-bronchiale sino ai livelli segmentari biopsia brushing washing biopsia trans-bronchiale

BRONCOSCOPIA Emottisi Vegetazione Biopsia

BRONCOSCOPIA E FLUORESCENZA Sostanze fluorescenti (coloranti emato-porfirinici) che vengono immagazzinate di preferenza nei tessuti neoplastici. Effetti indesiderati: - Fotosensibilizzazione della pelle Interferenza con autofluorescenza tissutale (500 - 580 nm)

BRONCOSCOPIA E LUCE BLU LIFE (Laser Induced Fluorescence Endoscopy) la LIFE, amplifica le differenze in autofluorescenza tra tessuto normale, premaligno e tumorale con il vantaggio che l’autofluorescenza emessa dal tessuto displastico e maligno è inferiore e quindi rilevabile.

EBUS

LA TORACENTESI

Nodulo polmonare Versamento pleurico

TORACENTESI

LA MEDIASTINOSCOPIA

Mediastinoscopia CENNI STORICI Carlens nel 1959 Pearson nel 1963 Carlens E., MDS: A method for inspection and tissue biopsy in the superior mediastinum, Dis chest 1959, 36:343. Pearson F.G., MDS: A method of biopsy in the superior mediastinum. Canad J Surg 1963, 6:423.

MEDIASTINOSCOPIA Indicazioni Diagnosi di tumefazioni mediastiniche Stadiazione del cancro del polmone biopsia linfonodi paratracheali, tracheobronchiali, sottocarenali

Stadiazione del cancro del polmone Mediastinoscopia Stadiazione del cancro del polmone

Perché è importante conoscere lo stato dei linfonodi mediastinici in pazienti con ca. del polmone accurato staging patologico preoperatorio identifica i gruppi con varia prognosi quantifica l’adeguatezza (qualità?) della resezione chirurgica paragona i risultati di protocolli ha un impatto sull’estensione della resezione da eseguire

Cancro del polmone i linfonodi < 1 cm hanno il 7% di possibilità di essere maligni i linfonodi > 1 cm hanno il 55-65% di possibilità di essere maligni Vi sentireste di escludere dalla chirurgia questo paziente solo sulla base dell’esame TAC? cN2

Mediastinoscopia Tecnica chirurgica

Mediastinoscopia Tecnica chirurgica

Mediastinoscopia complicanze

Mediastinoscopia complicanze Washington University School of Medicine review of 2137 mediastinoscopies Morbidity and mortality rates was 0.6% and 0.2% respectively  

LA MEDIASTINOTOMIA

MEDIASTINOTOMIA Indicazioni Linfonodi non raggiungibili con la MDS

MEDIASTINOTOMIA Tecnica chirurgica

LA BIOPSIA TAC GUIDATA

BIOPSIA GUIDATA (TAC, ECO) Percutanea o transbronchiale Nelle lesioni periferiche è accurata nel 85-95%

Lung cancer - diagnosis CT GUIDED BIOPSY Percutaneous o transbronchial In peripheric lesion is accurate in 85-95%

FNA: 85-95% sensitive

CT- FNA: 85-95% sensitive Complications ?

Chirurgia Toracica Video Assistita (VATS) Toracotomia

CARCINOMA DEL POLMONE VATS

VATS Mesotelioma

CARCINOMA DEL POLMONE VATS- staging

metodiche diagnostiche Il futuro metodiche diagnostiche Metodiche diagnostiche che potrebbero rappresentare “targets” per una diagnosi precoce dovrebbero essere effettuata su Espettorato BAL Sangue periferico Prelievi LIFE guidati