CHERATOCONO CROSS – LINKING

CHERATOCONO Malattia a lenta evoluzione Assottigliamento e sfiancamento della cornea con conseguente astigmatismo miopico Prevalenza 50-230 pazienti / 100.000 ab

CHERATOCONO Malattia degenerativa non infiammatoria Esordio puberale (12-15 anni) Malattia progressiva ad andamento capriccioso Generalmente sporadica Nel 20% dei casi malattia chirurgica

Clinica Bilaterale anche se con decorso asimmetrico Età di esordio : adolescenza Progressione lenta o assente fino ai 30-45 anni Coinvolge la zona centrale o paracentrale della cornea

Genetica Presenza di familiarità Elevata concordanza in gemelli monozigoti Possibile associazione con malattie genetiche come la sindrome di Down, la Crouzon, la neurofibromatosi , ecc.

Studi biochimici Patologia del collagene (70% peso corneale) Disposto in lamelle parallele Alterazioni di tali lamelle nel cheratocono (apice: lamelle fuse e degenerate) Catene di cheratan solfato più corte e con peso molecolare inferiore Maggiore attività delle collagenasi

Epidemiologia Maggior causa di trapianto di cornea in Italia Fabbisogno popolazione Italiana: 120-130 trapianti/anno per milione di popolazione (circa 6000 /anno)

CLASSIFICAZIONE Krumeich’s Staging

CLASSIFICAZIONE Stadio frusto Stadio progressivo / refrattivo Stadio evoluto

DIAGNOSTICA OFTALMOMETRIA PACHIMETRIA TOPOGRAFIA CORNEALE ORBSCAN PENTACAM

Terapia Terapia ezio-patogentica : CROSS-LINKING Terapia degli effetti refrattivi: INTACS Terapia della fase evoluta : CJERATOPLASTICA LAMELLARE E PERFORANTE

CROSS - LINKING Fotopolimerizzazione delle fibrille di collagene stromale Azione combinata di una sostanza fotosensibilizzante (RIBOLFLAVINA) e la luce ultravioletta di tipo UVA Meccanismo di indurimento ed ispessimento delle fibre di collagene analogo al fisiologico invecchiamento (cross linking fisiologico età dipendente)

RISULTATI Incremento della resistenza e della stabilità biomeccanica della cornea Aumento del diametro fibrillare del collagene Effetto anticollagenasico Bonifica dello stroma anteriore di cheratociti degenerati e ripopolamento con altri sani

INDICAZIONI Cheratocono in fase refrattiva Progressione accertata negli ultimi 6 mesi Spessore corneale sup 400 micron Età superiore a 14 anni ed inferiore ai 40 Assenza di malattie degenerative della cornea associate

...e la sfida continua......