Cosa stiamo facendo CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 della Medicina Generale nelle Cure Primarie Visibilità, indicatori e bilanci S. Bernabé Laccountability della MG Descrizione e visibilità della responsabilità

1/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

2/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

3/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

4/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

5/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

6/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

7/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 la Complessità secondo J. David Sweatt artista e neuroscienziato

word word word word wor word word word word word wod word w word word word word word word word word word word wo word word word word wo word word word word word word word word word word word word word word wod word wor word word word word word word word wor word word w word word wo word wor word word w word wor word wo word word word word wo word word word woord wo word wor word wo word word word word wo word word word word word word word word word word word wo word word wo word word wo word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word wordword word word word word word wor word word word word word word word word wor word word word word word wod word w word word word word word word word word word word wo word word word word wo word word word word word word word word word word word word word word wod word wor word word word word word word word wor word word w word word wo word wor word word w word wor word wo word word word word wo word word word woord wo word wor word wo word word word word wo word word word word word word word word word word word wo word word wo word word wo word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word wordword word word word word word wor word word word word word un ponte di parole costruite da Attaccamento Disponibilità E-motiva Metafore Selezione dei Gruppi Neurali Percezioni Empatia words Genetica la Complessità secondo NOI MMG 8/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

9/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 the quality or state of being accountable L accountability Schedler, Andreas (1999). "Conceptualizing Accountability", in Andreas Schedler, Larry Diamond, Marc F. Plattner: The Self-Restraining State: Power and Accountability in New Democracies. London: Lynne Rienner Publishers, pp A is accountable to B when A is obliged to - inform B about As (past or future) actions and decisions, - justify them, and - suffer punishment in the case of eventual misconduct"

9/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 è la qualità o la condizione di essere accountable Schedler, Andreas (1999). "Conceptualizing Accountability", in Andreas Schedler, Larry Diamond, Marc F. Plattner: The Self-Restraining State: Power and Accountability in New Democracies. London: Lynne Rienner Publishers, pp A è accountable per B quando A è obbligato a - informare B delle azioni e decisioni (passate o future) di A - giustificarle, e - subire una punizione nel caso si comportami in modo scorretto L accountability

10/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 è la qualità o la condizione di Schedler, Andreas (1999). "Conceptualizing Accountability", in Andreas Schedler, Larry Diamond, Marc F. Plattner: The Self-Restraining State: Power and Accountability in New Democracies. London: Lynne Rienner Publishers, pp essere in grado di rendere conto e di assumersene la responsabilità L accountability essere accountable

10/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 Schedler, Andreas (1999). "Conceptualizing Accountability", in Andreas Schedler, Larry Diamond, Marc F. Plattner: The Self-Restraining State: Power and Accountability in New Democracies. London: Lynne Rienner Publishers, pp essere in grado di rendere conto e di assumersene la responsabilità ?

paziente … per quale tipo di servizio professionale ? essere in grado di rendere conto e di assumersene la responsabilità 10/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

paziente 11/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

In Europa su 1000 persone in 1 mese 750 hanno dei sintomi 500 prendono farmaci 250 vanno dal MMG 10 vanno in ospedale 1 va in clinica univ. Kamper Jørgensen, SIF, N Engl J. Med /25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

Ma cosa è la sofferenza degli italiani ? Malattie acute : 10% Traumi: 15% Malattie croniche 75%

Ce la facciamo ? Il numero dei cronici aumenta continuamente Aumenta lattesa di vita Migliorano le sopravvivenze Aumentano i costi dellassistenza Il sistema universale, tra pochi anni, implode per mancanza di risorse : Il costo dei sopravvissuti esaurisce le risorse

TOSCANA: Tassi di mortalità (x ) standardizzati per età (popolazione italiana 1990); Infarto del Miocardio e Ictus; DONNE di età anni Toscana Italia-Toscana

Qui nasce : Ministero della Salute

13/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

SINGOLO problemi on demand paziente 14/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

3 Agende /25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

POPOLAZIONE SINGOLO NON urgenti Accesso su appuntamento a Richiesta PAZIENTE START PROBLEMI NUOVI URGENTI Visita Domiciliare Ambulatorio di Gruppo Ambulatori Personali Accesso LIBERO a Richiesta PAZIENTE AGENDE degli Ambulatori Personali Ordinari problemi /25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

POPOLAZIONE SINGOLO Attività Clinica della Medicina Generale di Territorio su NON urgenti Accesso In Ambulatorio o a Domicilio su Appuntamento Programmato Accesso su appuntamento a Richiesta PAZIENTE 1. INVIO Nuovi Casi e 2. Re-invio casi stabilizzati INVIO criticità START PROBLEMI NUOVI URGENTI Visita Domiciliare Accesso su appuntamento a Richiesta INFERMIERA Accesso su Appuntamento a Richiesta MEDICO Ambulatorio di Gruppo Ambulatori Personali Accesso LIBERO a Richiesta PAZIENTE START Patologie / Rischi CRONICHE Reclutamento nelle AGENDE Ambulatori e Domiciliarità Dedicati/e AGENDE degli Ambulatori e Domiciliarità Orientati (AmO) Ambulatorio di Gruppo AGENDE degli Ambulatori Personali Ordinari problemi Problemi 25 17/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

POPOLAZIONE SINGOLO Accesso In Ambulatorio o a Domicilio su Appuntamento Programmato 1. INVIO Nuovi Casi e 2. Re-invio casi stabilizzati INVIO criticità Accesso su appuntamento a Richiesta INFERMIERA Accesso su Appuntamento a Richiesta MEDICO START Patologie / Rischi CRONICHE Reclutamento nelle AGENDE Ambulatori e Domiciliarità Dedicati/e AGENDE degli Ambulatori e Domiciliarità Orientati (AmO) Ambulatorio di Gruppo AGENDE degli Ambulatori Personali Ordinari NON urgenti Accesso su appuntamento a Richiesta PAZIENTE START PROBLEMI NUOVI URGENTI Visita Domiciliare Ambulatorio di Gruppo Ambulatori Personali Accesso LIBERO a Richiesta PAZIENTE problemi Problemi 25 Accesso In Ambulatorio o a Domicilio su Appuntamento sino a COMPENSO avvenuto 18/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

POPOLAZIONE SINGOLO Ambulatorio di Gruppo Ambulatori Personali START Patologie / Rischi CRONICHE Reclutamento nelle AGENDE Ambulatori e Domiciliarità Dedicati/e AGENDE degli Ambulatori e Domiciliarità Orientati (AmO) Ambulatorio di Gruppo AGENDE degli Ambulatori Personali Ordinari AGENDA dellUMG permette di programmare, descrivere, monitorare i servizi al SINGOLO e alle POPOLAZIONI 19/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

20/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

POPOLAZIONE SINGOLO Accesso In Ambulatorio o a Domicilio su Appuntamento Programmato 1. INVIO Nuovi Casi e 2. Re-invio casi stabilizzati INVIO criticità Accesso su appuntamento a Richiesta INFERMIERA Accesso su Appuntamento a Richiesta MEDICO START Patologie / Rischi CRONICHE Reclutamento nelle AGENDE Ambulatori e Domiciliarità Dedicati/e AGENDE degli Ambulatori e Domiciliarità Orientati (AmO) Ambulatorio di Gruppo AGENDE degli Ambulatori Personali Ordinari Problemi 25 Accesso In Ambulatorio o a Domicilio su Appuntamento sino a COMPENSO avvenuto 21/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

22/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

POPOLAZIONE SINGOLO contesto clinico Isomorfismi del e del Sistema Informativo che lo sostanzia

Autenticazione Anagrafica Profilazione Agenda Schedulatore Strutturatore Architettura SOA Service Oriented Architecture federabilità Gestore visita Gestore stratificazione Gestore protocollo 24/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

25/25 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 DEA Ospedale FW PAZIENTE - POCT internet Sede 02 FW Sede 03 FW Sede 04 FW LAB Analisi server EXTRAnet DMZ AUTENTICAZIONE UTENTE crittografia forte Sede 01 server INTRAnet

Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 grazie

8/8 Strutturatore Modalità di Accesso Fisico alla Struttura federabilità Gestore protocollo APPUNTAMENTO LIBERO POSTA Interna Problemi clinici CONSEGNA RITIRO ACCESSO Quotidiano di 455 Certificati INPS 8 1,6 % Altro (TAO, peso, urgenze, errori, Varie) 27 5,9 % ,6 % ,4% Giorni Lavorativi 252 Contatti Giornalieri ,9 % 93 20,5 %

1/8 Laccountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008