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Modifica della frequenza cardiaca
Il vomito E’ un’espulsione improvvisa e forzata dalla bocca di contenuto gastrico e , talvolta, intestinale, spesso preceduta e/o accompagnata da sintomi vegetativi quali: Nausea Salivazione Pallore Modifica della frequenza cardiaca E’ estremamente frequente in età pediatrica, soprattutto nel lattante, per la parafisiologica facilità alla beanza del cardias
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Riflesso del vomito L’insorgenza del vomito è legata alla stimolazione del cosiddetto “circuito coordinatore del vomito” situato nella regione bulbare e precisamente nella zona reticolare laterale. La nausea e il vomito sono sintomi molto comuni , di significato aspecifico e possono essere stimolati da disturbi in qualsiasi parte del corpo o essere scatenati da turbe emotive, da cambiamenti pressori o vasomotori intracranici, stimoli sensoriali piacevoli, dolore intenso, tossine endogene ed esogene, farmaci o stimolazione apparato vestibolare.
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Caratteristiche del vomito
QUANTITA’ Modesta : Vomito cerebrale Abbondante: Stenosi pilorica Gastroduodenite Cause metaboliche Gastroenterite
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Caratteristiche del vomito
CONTENUTO Alimentare: Errori alimentari, Cause parenterali. Acquoso: Vomito cerebrale, S. ipertensiva. Fecaloide: Ostruzione del tratto gastrointestinale distale, Peritonite, Fistole gastro coliche. Biliare: Dopo vomito insistente. Discinesie colecisto-duodenali, Perforazioni ed ulcerazioni dell’ apparato digerente, Ostruzioni intestinali post ampolla di Vater.
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Caratteristiche del vomito
CONTENUTO Ematico: Rosso vivo Sanguinamento in atto da esofago-stomaco e duodeno. Scuro Ingestione di sangue dalla bocca, dal faringe o ingerito (ragadi del seno materno) Striature ematiche dopo vomito insistente Color caffe’ Sanguinamento pregresso dal tratto esofageo o gastroduodenale.
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Rapporto con i pasti A digiuno: Vomito cerebrale, Gastriti croniche, Sindromi ipersecretive. Post prandiale: Gastrite acuta, Stenosi pilorica, Colelitiasi. Indifferente: Intossicazioni (esogene ed endogene), Farmaci, Fattori psichici, Cinetosi e Tosse emetizzante.
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Cause endocrinologiche
Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza Neonato Vomito benigno Cause infettive Cause malformative Cause neurologiche Cause endocrinologiche Cause metaboliche
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Atresia esofagea
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Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza
I infanzia Infez. enterali e parenterali Allergie Malassorbimento Pertosse Stenosi ipert. del piloro RGE Invaginazione intestinale Megacolon Malformaz. Intest Ad esordio tardivo Insuff. Renale Farmaci e tossici Errori congeniti del metabolismo
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Stenosi ipertrofica del piloro
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Stenosi ipertrofica del piloro
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GERD
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Invaginazione intestinale
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Megacolon congenito
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Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza
II e II infanzia Infezioni Patologie infiammatorie Torsione testicolare Ostruzione intestinale Emicrania Chetoacidosi diabetica Insuff. Renale Farmaci e veleni Ipertensione endocranica Gravidanza
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Tumore della fossa cranica posteriore
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Ematoma epidurale
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Caratteristiche dei vomiti in base alla partenza dello stimolo
CENTRALE OTOVESTIBOLARE VISCERALE EMATICA
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Vomito come sintomo di allarme
- Elementi anamnestici: tossici, pregresso trauma cranico, disturbi dell’alvo - Esame obiettivo: compromissione dello stato generale e dello stato di coscienza, disidratazione, resistenza della parete addominale.
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Vomiti di origine centrale
A) ipertensione endocranica lesioni occupanti spazio processi infettivi malformazioni ipervitaminosi A B) turbe vasomotorie: emicrania C) cause psicogene Anoressia- Vomito isterico- Eventi emotivi acuti Stimoli sensoriali sgradevoli VOMITO ACETONEMICO
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Vomiti da cause otovestibolari
Cinetopatie Mal d’auto, mal di mare, mal d’aria B) M. Di Menière
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Vomiti da cause viscerali
Tubo gastroenterico A) Cause chirurgiche - Malformazioni - Occlusioni - Flogosi acute e croniche B) Cause mediche - Errori alimentari - Malassorbimento - Intolleranza e allergie alimentari - Infezioni enteriche - Discinesie
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Vomiti da cause viscerali
Localizzazioni extraintestinali Ostruzioni della trafila urinaria - Infezioni della trafila urinaria Infezioni apparato genitale femminile interno - Torsione del testicolo - ecc
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Vomiti da cause tossiche
ENDOGENE - Malattie del ricambio delle proteine - Malattie del ricambio dei carboidrati (es. acidosi diabetica, galattosemia) - Organicoacidosi - Sindrome adreno-genitale - Uremia - Insufficienza epatica ESOGENE Farmaci - Tossici Malattie da raggi - Cause ambientali (colpo di calore)
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Criteri d’individuazione delle cause di vomito in epoca neonatale
ANAMNESI FAMILIARE - Consanguineità dei genitori - Precedenti morti perinatali ANAMNESI OSTETRICA ANAMNESI ALIMENTARE - Rapporti con l’assunzione del pasto - Composizione MOMENTO DI COMPARSA DEI SINTOMI
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Orientamento clinico verso malattie del metabolismo nel vomito insistente del neonato
Il rifiuto dell’alimentazione, l’ipotonia, il sopore e le convulsioni possono essere sintomi orientanti verso malattie metaboliche. Considerata la relativa aspecificità dei sintomi clinici, potranno essere valorizzati, per un primo orientamento tra patologia del metabolismo protidico i segni neurologici, la presenza di particolari odori dell’alito e delle urine, mentre una epatomegalia e la presenza e la precocità delle convulsioni sono spesso spia di alterazioni del metabolismo glucidico.
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