CORSO ELETTROCARDIOGRAFIA

Presentazione sul tema: "CORSO ELETTROCARDIOGRAFIA"— Transcript della presentazione:

1 CORSO ELETTROCARDIOGRAFIA
MEDICINA GENERALE Dr. Alberto Serio – Dr. Stefano Urbinati Corso formazione specifica M.G.

2 MIOCELLULA POLARIZZATA
+ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ MIOCELLULA DEPOLARIZZATA

3 DEPOLARIZZAZIONE _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ + + + + + +
_ _ _ _ _ _ _ CAVITA’ CARDIACA SUPERFICIE CARDIACA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ RIPOLARIZZAZIONE

4 B A

5 PROPRIETA’ FISIOLOGICHE CELLULE MIOCARDICHE
AUTOMATICITA’ - Capacita’ di dare inizio ad un impulso ECCITABILITA’ - Capacita’ di rispondere ad un impulso CONDUTTIVITA’ - Capacita’ di trasmettere un impulso CONTRATTILITA’ - Capacita’ di produrre un’ azione meccanica

6 SISTEMA DI CONDUZIONE Nodo seno-atriale Keith Flack Fascio His
Branca dx. Branca sx. Nodo A-V Ashoff-Tawara fibre del Purkinje

7 Dx. Sx. ATTIVAZIONE CARDIACA R T P NODO S-A q S f. Bachmann T R P 2 1
3 S T Dx. Sx.

8 ATTIVAZIONE CARDIACA P NODO S-A f. Bachmann P P Dx. Sx.

9 ATTIVAZIONE CARDIACA P NODO S-A q R P 1 Dx. Sx.

10 ATTIVAZIONE CARDIACA R P NODO S-A q R P 2 1 S Dx. Sx.

11 ATTIVAZIONE CARDIACA R P NODO S-A q S R P 2 1 3 S Dx. Sx.

12 ATTIVAZIONE CARDIACA R T P NODO S-A q S T R P 2 1 3 S T Dx. Sx.

13 DERIVAZIONI BIPOLARI Einthoven
_ D1 + B Dx _ _ B Sx D2 D3 + + P Sx

14 DERIVAZIONI UNIPOLARI Goldberger
AVR AVL AVF

15 . AVL AVR - 150 - 30 D1 + 60 + 120 + 90 D3 D2 AVF

16 . CERCHIO DI CABRERA -90 -120 -60 AVR AVL -150 -30 180 D1 +150 +30
D1 +150 +30 +120 +60 D3 +90 D2 AVF

17 DERIVAZIONI UNIPOLARI di WILSON
IV spazio intercostale reg. parasternale dx. V2 IV spazio intercostale reg. parasternale sx. V3 A meta’ via fra V2 e V4 V4 V spazio intercostale sull’emiclaveare sx. V5 Stesso livello V4 sull’ascellare anteriore V6 Stesso livello V5 sull’ascellare media

18 reg.infero diaframmatica-
AVL AVR PARETE POSTERIORE PARETE ANTERIORE V1-V2-V3 speculari o V7-V8-V9 supplementari V1 reg. dx. V2-V3 reg.settale V4 reg.apicale I-AVL reg lat-alta I-AVL-V5-V6 reg.lat. D1 PARETE INFERIORE II-III-AVF reg.infero diaframmatica- D3 D2 AVF

19 - RITMO ( presenza onde P )
ANALISI ECG - RITMO ( presenza onde P ) - FREQUENZA ( ritmo regolare ? ) - MORFOLOGIA P e misurazione PQ - ASSE e MORFOLOGIA QRS - TRATTO ST ( isoelettrico ? ) - MORFOLOGIA T ( asse ) - MISURAZIONE INTERVALLO QT

20 BLOCCO BRANCA Dx. R T P NODO S-A S T R’ r P 2 1 3 S T Dx. Sx.

21 ATTIVAZIONE CARDIACA R T P NODO S-A q S T R P 2 1 3 S T Dx. Sx.

22 BLOCCO BRANCA Sx. R P NODO S-A T P T 1 T 3 2 QS Dx. Sx.

23 CONCETTO DI POTENZIALE D’AZIONE E DI POTENZIALE SOGLIA +30 1 2
3 -55 -60 -90 4 4 PRA PRR CONCETTO DI AUTOMATISMO (ATTIVITA’ DI SEGNAPASSI) +30 3 3 3 -60 4 4 -90 ASSENZA FASI e DINAMICITA’ FASE 4

24 CONCETTO DI “ REFRATTARIETA’ “
PRA PR PRR P extra non condotta ATRIALE NODALE VENTRICOLARE

25 CONCETTO DI SEGNAPASSI DOMINANTE ( FREQUENZA INTRINSECA )
-60 -90 -60 -90

26 FREQUENZA della FORMAZIONE dell’ IMPULSO
Frequenza intrinseca “ SEGNAPASSI “ (impulsi al minuto) - NODO SA - GIUNZIONE AV - VENTRICOLI

27 SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
SISTEMA PARASIMPATICO ( Nervo Vago ) INNERVA PRINCIPALMENTE GLI ATRI Mediatore : Acetilcolina - FREQUENZA del NODO SA RIDUCE : - VELOCITA’ della CONDUZIONE AV - ECCITABILITA’

28 SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
SISTEMA SIMPATICO INNERVA SIA GLI ATRI CHE I VENTRICOLI Mediatore : Noradrenalina - FREQUENZA del NODO SA - VELOCITA’ della CONDUZIONE AV AUMENTA : - ECCITABILITA’ - FORZA DI CONTRAZIONE

29 R COMPLESSO QRS T P Q S RITMO SINUSALE

30 ARITMIA SINUSALE ARRESTO SINUSALE * * BLOCCO SENOATRIALE

31 BLOCCO AV di PRIMO GRADO BLOCCO AV di SECONDO GRADO

32 BLOCCO AV SECONDO GRADO - Mobitz I -
( PERIODISMO di Wenckebach ) BLOCCO AV SECONDO GRADO - Mobitz II -

33 BLOCCO AV di TERZO GRADO ( Completo )
RITMO ELETTROINDOTTO

34 B E S V

35 B E V

36 CLASSIFICAZIONE LOWN - BEV -
Assenza BEV - I < BEV / ORA - II > BEV / ORA - III A BEV MULTIFOCALI - III B BIGEMINISMO - IV A BEV A COPPIE - IV B BEV A SALVE - V BEV PRECOCI R / T

37 CORRELAZIONE ANATOMO-OSSERVAZIONALE
- REG. ANTEROSETTALE (V1-V2-V3) - CORONARIA SX. , rami branca interventr.ant. - REG. ANTEROAPICALE (V3-V4-AVL) - CORONARIA SX. , ramo interventric. ant. - REG. LATERALE (V5-V6- I-AVL) - - REG. LATERALE ALTA (I-AVL) - CORONARIA SX. , ramo circonflesso - REG. INFERODIAFRAMMATICA (II-III-AVF) - CORONARIA DX. - REG. INFEROLATERALE (II-III-AVF-V5-V6)- CORONARIA DX. o ramo circ. cor. Sx. - REG. POSTERIORE (V7-V8-V9 supplement. V1-V2-V3 speculari )- CORONARIA SX. , ramo circonflesso - REG. POSTEROLATERALE (V7-V8-V9)-