CENNI STORICI PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C..

Presentazione sul tema: "CENNI STORICI PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.."— Transcript della presentazione:

1 CENNI STORICI PAPIRO di EDWIN SMITH a.C.

2 CENNI STORICI Hammurabi riferisce che in Babilonia veniva effettuato il taglio della mano al chirurgo negligente!!! India. Ricostruzione plastica dei lembi cutanei Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture

3 CENNI STORICI Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.)
“DE MEDICINA” classica descrizione dell’infezione GALENO (II secolo d.C.) XIV secolo L’INVENZIONE DEL FUCILE

4 CENNI STORICI GUY DE CHAULIAC XIV secolo 5 SCUOLE CHIRURGICHE:
1)”ORTODOSSIA” si rifaceva a Galeno e consisteva nell’applicazione di unguenti che favorissero la suppurazione 2) Pulizia della ferita, Thalmici ed Henry Mondeville 3) Usava sostanze mitiganti 4) Incantesimi 5) Popolo stupido si fidava della natura e di Dio

5 CENNI STORICI THOMAS VYCARI XVI secolo
“Solo allora si conoscono quali proprietà e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo. La prima: che egli impari. La seconda: che egli sia esperto. La terza: che egli sia ingegnoso. La quarta: che egli sia di buone maniere.”

6 CENNI STORICI PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA: “CHE COSA E’ LA CHIRURGIA?” ESSA E’ UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA LA MANIERA DI COME OPERARE NELL’ORGANISMO UMANO, ESERCITANDO TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI NECESSARIE PER FAR GUARIRE O MIGLIORARE L’UOMO QUANTO PIU’ E’ POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO SOFISTICATE”

7 CENNI STORICI PARE’, VESALIUS, COLOMBO, HUNTER, LISTER, HALSTED, BILLROTH IL FATTORE PIU’ SINGOLARE ED IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ANATOMIA.

8 CENNI STORICI NEL 1939 L’ANTROPOLOGO ADOLPH SCHULTZ…… FRATTURE GUARITE
SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE SCIMMIE

9 ADDOME ACUTO Emergenze Chirurgiche e Pronto Soccorso
Corso Integrato di Emergenze Chirurgiche e Pronto Soccorso Direttore: Prof. G. Vadalà

10 ADDOME ACUTO Quadro clinico caratterizzato dalla presenza di un dolore addominale acuto

11 ADDOME ACUTO Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici; alcune si risolvono favorevolmente,ma in molti casi è necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente.

12 ADDOME ACUTO Esso è, quindi, una situazione di emergenza in cui la precocità della diagnosi è condizione fondamentale per il successo terapeutico.

13 ADDOME ACUTO La conoscenza di tutti gli aspetti principali del dolore addominale è essenziale per una corretta interpretazione del sintomo.

14 ADDOME ACUTO Centrale Periferico (superficiale,profondo,proiezione)
CLASSIFICAZIONE del DOLORE Centrale Periferico (superficiale,profondo,proiezione) Psicogeno

15 ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE Fisiologico protettivo
Fisiologico distruttivo Spontaneo Provocato Autoctono Irradiato o riflesso

16 ADDOME ACUTO Puntorio…………………foruncolo Tensivo………………….flemmone
TIPI di DOLORE Puntorio…………………foruncolo Tensivo………………….flemmone Pulsante………………..flog.suppur. Trafittivo…………………lesione tn Terebrante……………..ulcera GD Lancinante………………tumori maligni

17 ADDOME ACUTO Lacerante………………fratture,strappi
TIPI di DOLORE Lacerante………………fratture,strappi Folgorante……………..tabe dorsale Urente………………….scottat.,ragadi Osteocopo……………..osteomielite ac. Sordo,ottuso……………tbc ossea

18 CAUSE PIU’ COMUNI DI DOLORE ADDOMINALE

19 IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO
Apparato cardiorespiratorio Infarto miocardico Polmonite Pericardite Empiema pleurico

20 IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO
Patologie Metaboliche Diabete mellito Insufficienza renale cronica Avvelenamento da Piombo

21 IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO
Malattie ematologiche Leucemia Porfiria acuta intermittente Anemia falciforme

22 IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO
Infezioni intestinali Salmonellosi Enteriti virali

23 IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO
Malattie neurologiche Herpes Zoster Tabe dorsale

24 Sede del Dolore Colecisti Duodeno Pancreas Appendice Colon trasverso
Rene destro Stomaco Pancreas Milza Cuore Colon trasverso Rene sinistro Appendice Tenue Colon destro e sinistro Annessi Uretere destro Ernie Colon sinistro Annessi Uretere sinistro Ernie

25 ADDOME ACUTO Frequenza dei dolori addominali (De Donbal Wilson)

26 ADDOME ACUTO Frequenza dolori addominali(ARC-AURC)

27 ADDOME ACUTO Frequenza dol. Addominali-OMG

28 FALSO ADDOME ACUTO Patologia sistema nervoso Endocrinopatie Emopatie
Collagenopatie Malattie da tossici Malattie ereditarie Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale

29 Patologia sistema nervoso
Herpes Zoster Riacutizzazione artritica Ernia discale Sifilide Tremori vertebrali

30 Endocrinopatie Chetoacidosi diabetica Crisi addisoniana Ipertiroidismo
Iperparatiroidismo

31 Emopatie Anemia drepanocitica (HBS)
Emoglobinuria Parossistica Notturna Coagulopatie

32 Collagenopatie Febbre reumatica Lupus Poliarterite nodosa
Porpora di Schoenlein-Henoch

33 Malattie da tossici Metalli pesanti Intossicazioni da funghi
Tossine stafilococciche Botulismo Anticoagulanti Sospensione narcotici

34 Malattie ereditarie Porfiria intermittente acuta
Iperlipoproteinemia familiare di tipo I Angioedema ereditario

35 Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale
Polmonite Pleurite Infarto polmonare Pericardite Infarto miocardico

36 ADDOME ACUTO Infezione viscerale Peritonite Dolore addominale
Occlusioni Stato di shock

37 ADDOME ACUTO Infezione viscerale
Ipertermia iperleucocitosi Dolore provocato Contrattura di difesa

38 ADDOME ACUTO Dolore addominale
Sindrome da infezione viscerale Ipertermia Iperestesia Contrattura di difesa Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)

39 ADDOME ACUTO Dolore addominale
Sindrome peritoneale data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o carcinoma)

40 Classificazione (Eziopatogenesi)
Peritonite secondaria a: Peritonite chimica Perforazione di viscere Trauma Emoperitoneo Iatrogena Post-operatorio (deiscenza anastomotica) Bile Succo gastroenterico Succo pancreatico Urina Muco Sangue Peritonite settica Secondaria ad infarto/ischemia intestinale Secondaria a focolaio settico extraperitoneale

41 ADDOME ACUTO Dolore addominale
Sindrome da occlusione intestinale il quesito diagnostico risponde a tre domande 1) Occlusione funzionale o organica? 2) Occlusione o strangolamento? 3) Occlusione del colon o del tenue?

42 ADDOME ACUTO Dolore addominale
Sindrome da shock per emorragia o disidratazione Pancreatite acuta Ischemia mesenterica acuta Rottura di gravidanza extrauterina Fissurazione dell’aneurisma dell’aorta

43 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.
IPERESTESIA Appendicite D.A.N.S. Fossa iliaca destra diffusa

44 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.
ESPLORAZIONE RETTALE Appendicite D.A.N.S. Esplorabilità lieve dolore o nulla

45 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.
LOCALIZZAZIONE DEL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Dalla linea mediana F.I.D. o diffuso alla F.I.D.

46 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.
COLORITO DEL VISO Appendicite D.A.N.S. Congestione Colorito normale o pallido

47 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.
FATTORI CHE ACUISCONO IL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Movimenti o tosse Nessuno

48 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.
DIFESA E DOLORE DI RIMBALZO Appendicite D.A.N.S. Presenti Assenti

49 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.
NAUSEA ANORESSIA E VOMITO Appendicite D.A.N.S. Presenti Uno o due soltanto

50 ANAMNESI Sintomi e segni associati al dolore addominale Febbre Ittero
Diarrea Alvo chiuso Vomito e/o nausea Emorragia Claudicatio intermittens Cardiopatie aritmogene Ascellare Rettale A feci A gas Ematemesi melena proctorragia ematuria metrorragia

51 ESAME OBIETTIVO ISPEZIONE Addome globoso Tumefazioni
Cicatrici chirurgiche

52 ESAME OBIETTIVO PALPAZIONE Masse endoaddominali tumori cisti ovariche
ascessi aneurisma Localizzazione precisa del dolore Valutazione del “BLUMBERG”

53 ESAME OBIETTIVO PERCUSSIONE ED AUSCULTAZIONE Valutazione GAS LIBERO
Anse ripiene di GAS e LIQUIDO Versamenti liberi PERISTALSI

54 ESAME OBIETTIVO ESPLORAZIONE RETTALE Valutazione MASSE
Valutazione corpi estranei Presenza di SANGUE e/o MUCO Ampolla vuota o fecalomi Dolore al Douglas

55 ADDOME ACUTO DIAGNOSTICA DI LABORATORIO
• Emocromo con formula leucocitaria • Glicemia, Azotemia, Creatininemia, Bilirubinemia, Transaminasemia, Amilasemia. • Prove di coagulazione • Elettroliti sierici • Esame delle urine

56 ADDOME ACUTO Diagnostica per immagini
• Rx diretta dell’ addome in posizione supina e in ortostatismo e/o Rx torace • Esami radiologici contrastografici • Ecografia • TAC

57 ADDOME ACUTO Diagnostica strumentale • Endoscopia digestiva
• Laparoscopia Gastroscopia Colonscopia

58 PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE
Stomaco e Duodeno

59 PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE
Colecisti e vie biliari

60 PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE
Pancreas

61 PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE
Intestino Tenue (Dolore continuo) Nelle ernie strozzate

62 PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE
Intestino Tenue

63 PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE
Colon X fecalomi K retto Ampolla Vuota

64 PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE
Colon

65 Miscellanea

66 ADDOME ACUTO UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA DECISIONE ACUTA (F.D. MOORE)
L’ESPERIENZA E’ UNA LANTERNA CHE DA’ LUCE A CHI LA POSSIEDE (CELINE)