EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE

Presentazione sul tema: "EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE"— Transcript della presentazione:

1 EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE
Più frequenti nell’età mestruale Occasionali nell’adolescenza Rare nella post menopausa

2 EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE
CAUSE EMORRAGICHE CAUSE INFETTIVE CAUSE DOLOROSE/MECCANICHE ADDOME ACUTO SI / NO

3 EMERGENZE GINECOLOGICHE CON ADDOME ACUTO
MIP con ascesso Gravidanza ectopica Cisti luteinica emorragica Torsione cisti ovarica / fibroma uterino Cause intestinali

4 EMERGENZE GINECOLOGICHE CON ADDOME ACUTO
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA (MIP) CON ASCESSO DISTINGUERE TRA: PAZIENTI CHE RICHIEDONO IMMEDIATO INTERVENTO CHIRURGICO PAZIENTI CHE SONO MEGLIO GESTITE CON TRATTAMENTO MEDICO

5 EMERGENZE GINECOLOGICHE
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA – ASCESSO TUBO-OVARICO – Complicazione di: . SALPINGITE ACUTA TRATTATA IN RITARDO . EPISODI RIPETUTI DI SALPINGITE ACUTA . IUD in SEDE

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14 EMERGENZE GINECOLOGICHE
- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - + Frequente tra i anni Occasionale dopo la menopausa 25-50% sono nullipare gravidanze successive nel 10-20% Ascesso tubarico: piosalpinge superficiale Ascesso tubo-ovarico < intraovarico Ascesso pelvico posteriore

15 EMERGENZE GINECOLOGICHE - MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA -
BATTERIOLOGIA INFEZIONE POLIMICROBICA BATTERI PRESENTI NEL TRATTO GENITALIE INFERIORE: E.COLI 37% STREPTOCOCCO 18% BACTEROIDES 46% PEPTOCOCCO 11% PEPTOSTREPTOCOCCO 18%

16 EMERGENZE GINECOLOGICHE - MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA -
ORGANISMI SESSUALMENTE TRASMESSI : GONOCOCCO CLAMYDIA Non vengono isolati nell’accesso ma sono presenti nel canale cervicale nel 30%

17 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - PATOGENESI -
VIRULENTAZIONE BATTERICA ENDOVAGINALE (VAGINOSI) INFEZIONE SESSUALMENTE TRASMESSA IATROGENA = MANOVRE STRUMENTALI VAGINO/UTERINE SECONDARIA = DIFFUSIONE ALL’APPARATO GENITALE DI INFEZIONI DA ALTRI ORGANI

18 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - SINTOMI E SEGNI -
DOLORE ACUTO 89% FEBBRE/BRIVIDI 50% LEUCOCITOSI (>10.000) 68% DOLORE CRONICO 19% LEUCOXANTORREA 28% SANGUINAMENTO 20% NAUSEA/VOMITO 18%

19 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - SEGNI OBIETTIVI -
TESSUTI PELVICI DOLENTI INGROSSAMENTO/INDURIMENTO ANNESSO MASSA ANNESSIALE (FISSA) PERITONITE ADDOMINALE INFERIORE O PELVI-PERITONITE (ESPLORAZIONE RETTALE)

20 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - DIAGNOSI -
SINTOMI SEGNI ADDOMINALI SEGNI PELVICI OBIETTIVITA’ GENITALE ECOGRAFIA: MASSA ANNESS. COMPLESSA 94% CISTI SEMPLICE 6%

21 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - SEGNI PROGNOSTICI -
IRRITAZIONE PERITONEALE PELVI/ADDOME INFERIORE : INFEZIONE CIRCOSCRITTA IRRITAZIONE PERITONEALE ADDOME SUPERIORE : INFEZIONE DIFFUSA, ROTTURA DELL’ASCESSO  CHIRURGIA

22 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - TRATTAMENTO -
MEDICO : ANTIBIOTIVO - TERAPIA CON FARMACI EFFICACI PER ANAEROBI E AEROBI CEFALOSPORINE METRONIDAZOLO + PENICILLINE SINTETICHE SULBACTAMICI

23 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - TRATTAMENTO -
CHIRURGICO : CONSERVATIVO LPS DEMOLITIVO LPS LPT Problematiche: fertilità, recidiva, morbosità, reintervento

24 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - TRATTAMENTO CHIRURGICO –
INDICAZIONI A BREVE TERMINE – SOSPETTA ROTTURA DELL’ASCESSO - NON RISPOSTA AL TRATTAMENTO MEDICO - ASCESSO BILATERALE > 8 cm.

25 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - TRATTAMENTO CHIRURGICO -
A LUNGO TERMINE – MASSA PELVICA PERSISTENTE - RECIDIVA DELL’ASCESSO - DOLORE PELVICO CRONICO