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PubblicatoLadislao Venturi Modificato 8 anni fa
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Patologie tiroidee di più frequente riscontroin un reparto specialistico endocrinologico (Mayo Clinic)
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Tireotossicosi = eccesso di ormoni tiroidei Tireotossicosi ipertiroidismo
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1) Associata ad iperfunzione tiroidea produzione TSH (ipertir. secondario) - adenoma ipofisario TSH secernente - resistenza agli ormoni tiroidei (?) produzione HCG (ipertir. secondario) - tumore secernente HCG - tireotossicosi gestazionale produzione di stimolatori anomali (ipertir. primitivo) - Malattia di Basedow Autonomia intrinseca della tiroide (ipertir. primitivo) - adenoma e gozzo multinodulare tossico Ipertiroidismo da iodio (ipertir. primitivo) Varietà di tireotossicosi
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2) Non associata ad iperfunzione tiroidea Da aumentata liberazione - tiroidite subacuta di De Quervain - tiroidite silente e/o post-partum - amiodarone - radiazioni Da assunzione esterna di ormoni - tireotossicosi fattizia - tossicosi da hamburger
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Manifestazioni cardiovascolari dell’ipertiroidismo Segni e sintomi: Tachirdia cardiopalmo (Dispnea da sforzo) Angina pectoris per riserva coronarica gittata sistolica e tempo di circolo PA differenziale Polso ampio e celere Itto aumentato Click mesosistolico alla punta Scompenso cardiaco ad alta gittata ECG Tachicardia sinusale Tachiaritmia sopraventricolare Reperti ecografici/radiologici Prolasso della mitrale
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Manifestazioni metaboliche dell’ipertiroidismo Del metabolismo basale della produzione di calore (febbricola intolleranza al caldo, sudorazione) calo ponderale ipocolesterolemia catabolismo proteico Manifestazioni gastro-intestinali dell’ipertiroidismo diarrea e/o frequenza alvo iperemesi
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Manifestazioni neuropsichiche dell’ipetiroidismo nervosismo insonnia agitazione psico-motoria psicosi fini tremori Manifestazioni neuro-muscolari dell’ipetiroidismo astenia, facile stancabilità retrazione palpebra superiore
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Malattia di Basedow (Morbo di Graves) 1-2% popolazione 10 volte più frequente nella femmina più frequente 40-60 anni gozzo di dimensioni variabili
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Sintomi oculari del M. di Basedow Semplice protusione bulbo (estetica) Congestione congiuntivale (arrossamento sensazione corpo estraneo, lacrimazione) Chemosi, fotofobia Oftalmoplegia con diplopia Lagoftalmo cheratiti pressione retrobulbare stasi venosa, neurite ottica, atrofia ottica Dislocazione del bulbo
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Semeiotica ipertiroidismo: Segno di Graefe (facendo fissare al paziente un dito che venga abbassato dall’alto verso il basso, la palpebra superiore del pz non segue tratto di sclera rimane scoperto) Segno di Moebius (facendo fissare un dito che venga lentamente avvicinato sin davanti al naso, uno dei due occhi o entrambe deviano all’esterno abbandonando la convergenza)
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Dermopatia basedowiana
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Mutazioni somatiche del TSHR (o Gs ) adenoma e gozzo multinodulare tox Mutazioni germinali del TSHR ipertiroidismo familiare autosomico dominante non autoimmune Gozzo tossico
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Differenze fra gozzo tossico e Basedow Quadro scintigrafico: GT Basedow area/e + tutto + Quadro clinico: GT Basedow occhi- (occhi+) noduli non noduli Quadro ormonale : GT Basedow FT3 FT4 FT4 FT3 Quadro umorale: GT Basedow AutoAb- AutoAb+
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Ipertiroidismo subclinico Definizione : TSH basso (non misurabile) con normale FT4 e FT3 Classificazione : endogeno (aumentata sintesi ormoni tiroidei) esogeno (ingestione di ormoni tiroidei) Diagnosi differenziale : Ipotiroidismo secondario iniziale (ormoni tendono ad essere bassi) Sintomi: Nessuno Tachicardia e fibr. atriale Osteoporosi Sintomi sfumati di ipertir.
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Terapia ipertiroidismo 1.Medica 2.Chirurgica 3.Radioiodio Terapia medica: si esegue per 12-24 mesi remissione nel 30-50% possibili ricadute (max 1 anno, largo gozzo, grave ipert.) effetti collaterali - prurito, rush, artralgia (frequenti) - rari epatite, LES, agranulocitosi (<1%)
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Radioiodio determina progressiva distruzione delle cellule tiroidee iperattive spesso si accompagna a ipotiroidismo (può essere desiderato) può determinare una tiroidite attinica può peggiorare oftalmopatia (prednisone) da evitare in gravidanza e allattamento non rischio di cancro
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Tiroidectomia Totale (o subtotale) Determina ipotiroidismo Non peggiora (migliora?) oftalmopatia Possibili danni a paratiroidi e n. laringeo riccorrente Importante chirurgo esperto
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