Il carcinoma polmonare. Carcinoma polmonare Ai primi posti per incidenza (primo nel sesso maschile) Mortalità/100.000: Italia 1998 (Negri et al, 2002)

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1 Il carcinoma polmonare

2 Carcinoma polmonare Ai primi posti per incidenza (primo nel sesso maschile) Mortalità/100.000: Italia 1998 (Negri et al, 2002) Maschi: 26003; donne: 5538 (mammella: 11031) Età: >45 aa. USA rapporto M:F= 2:1

3 Carcinoma polmonare In costante aumento Fattori di rischio noti e prevedibili (fumo di sigaretta) Modificazioni in ragione degli stili di vita e delle esposizioni (durata dell’abitudine al fumo e numero di sigarette) Emergenza sanitaria in alcune nazioni

4 Carcinoma polmonare Fumo Fase catramosa Frazione neutra (idrocarburi policiclici) Frazione basica (nitrosamine e nicotina) Frazione acida (numerosi composti promotori del tumore) Fase gassosa (radicali liberi, ossido nitrico etc)

5 Carcinoma polmonare Altri fattori di rischio Asbesto Sostanze chimiche industriali (lav. del petrolchimico, cloruro di vinile, nichel, cromo, cadmio, arsenico etc) Rx

6 Carcinoma polmonare Up-date su due problematiche Istotipi Morfogenesi al fine di distinguere sottotipi a prognosi peggiore riconoscere su biopsia i vari tipi istologici per i quali un dato trattamento è più appropriato

7 Carcinoma polmonare Macro  Ilare  freq. a dx; lobi sup.  causa ostruzione  Periferico a nodi multipli  Nodo unico (apicale) >> tumore di Pancoast  Subpleurico

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11 Carcinoma polmonare OMS Importante distinzione pratica che deve essere fatta quando si esamina un campione bioptico cr. a piccole cellule cr. non a piccole cellule Trattamento primario e prognosi sono differenti

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13 Cr. squamoso

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15 Carcinoma a piccole cellule Decorso aggressivo Disseminazione precoce Freq. associato a sindromi paraneoplastiche (s. da ACTH, diabete insipido etc) Buona risposta alla chemio e radioterapia Mostrano evidenza di differenziazione neuroendocrina:  IIC +: enolasi neurono-specifica, sinaptofisina proteina neuronale PGP 9.5, bombesina Varianti: “oat cell”; linfocito-simile; a cellule intermedie; combinata

16 Cr. “Oat cell”

17 Adenocarcinoma Più frequente nelle donne, spesso periferico Sottotipi Acinare Papillare Bronchioloalveolare (non mucinoso, mucinoso) Solido con produzione di mucina Misto

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19 Cr bronchioloalveolare Non mucinoso mucinosa

20 Cr a grandi cellule

21 Carcinoma polmonare Precursori morfologici –Displasia squamosa –Iperplasia adenomatosa atipica –Displasia delle cellule colonnari del bronchiolo (Ulmann et al, 2003) –Iperplasia diffusa a cellule endocrine

22 Displasia

23 Carcinoma polmonare Prevenzione Fumatori Soggetti a rischio Bronchitici cronici e BPCO

24 Carcinoma polmonare Prevenzione Radiologia Espettorato Broncoscopia e biopsia