“le innocenti follie del cuore”

Presentazione sul tema: "“le innocenti follie del cuore”"— Transcript della presentazione:

1 “le innocenti follie del cuore”
Aritmie cardiache “le innocenti follie del cuore”

2 ARITMIE: IL POTENZIALE d’AZIONE
Fase 0: depolarizzazione apertura dei canali Na e inattivazione 1 2 Fasi 1-2-3: ripolarizzazione apertura dei canali del Ca e del K 3 4 Ik Fase 4:riposo. Pompa Na-K per gradiente Nelle cellule PM depolarizzazione lenta diastolica INa ICa Periodo refrattario

3 ARITMIE: IL POTENZIALE d’AZIONE
DEPOLARIZZAZIONE Risposta tutto-nulla la pendenza determina la VELOCITA’ DI CONDUZIONE Corrente rapida del Na e lenta del Ca in entrata Corrente del K in uscita 1 2 3 4

4 ARITMIE: IL POTENZIALE d’AZIONE
RIPOLARIZZA-ZIONE RAPIDA PRECOCE iniziale Inattivazione delle correnti Na ( interno) e K ( esterno). 1 2 3 4

5 ARITMIE: IL POTENZIALE d’AZIONE
PLATEAU DETERMINA LA DURATA DEL POTENZIALE D’AZIONE Corrente lenta del Ca intrac. 1 2 3 4

6 ARITMIE: IL POTENZIALE d’AZIONE
RIPOLARIZ-ZAZIONE rapida Inattivazione delle correnti all’interno e attivazione delle correnti K all’esterno La pendenza determina il PERIODO REFRATTARIO 1 2 3 4

7 ARITMIE: IL POTENZIALE d’AZIONE
POTENZIALE DI RIPOSO (DIASTOLE ELETTRICA) K dipendente, pompa Na-K Se c’è DEPOLARIZZAZIONE SPONTANEA DIASTOLICA si ha variazione di AUTOMATICITA’ 1 2 3 4

8 ARITMIE: IL POTENZIALE d’AZIONE
1 2 1 Cellule “FAST RESPONSE” ATRIO / VENTRICOLO / HIS-PURKINJIE 2 Cellule “SLOW RESPONSE” (correnti del Ca determinanti rispetto alle correnti del Na ) NSA / NAV

9 Le alterazioni delle proprieta’ elettriche che determinano le “ARITMIE” si riconducono a due ampie categorie: ANOMALA CONDUZIONE DELL’IMPULSO RIENTRO: ANATOMICO FUNZIONALE Contribuiscono al rientro: conduzione lenta blocco unidirezionale ANOMALO INIZIO DELL’IMPULSO (AUTOMATISMO ANOMALO): 1 ESALTATA AUTOMATICITA’ 2 ATTIVITA’ TRIGGERATA

10 MECCANISMO DELLE ARITMIE
AUTOMATISMO ANOMALO Aritmie precoci (24-48 h) nell’IMA 20 % delle morti improvvise Da ischemia residua Il substrato scompare alla guarigione dell’IMA Scarso valore prognostico a distanza soglia 4 4

11 MECCANISMO DELLE ARITMIE
TRIGGERED ACTIVITY POST-POTENZIALI (DEPOLARIZZAZIONE) Precoci –fase2-3 - (<Ik), bradicardia,ipoK Tardivi – fase 4- (sovraccarico di Ca) -possono dare origine a rsiposte ripetitive Torsioni di punta RIVA,digitale,TV a a b b

12 CLASSIFICAZIONE DELLE ARITMIE
AUMENTATO AUTOMATISMO B E S V B E V B E GIUNZIONALI WANDERING PACE MAKER TACH. ATRIALE ECTOPICA E MULTIFOCALE TV

13 MECCANISMO DELLE ARITMIE
RIENTRO Funzionale: due fronti d’onda girano opposti attorno ad area di blocco e si fondono in via comune di rientro (area lenta) TV SOSTENUTA MONOMORFA RIENTRO Funzionale: piccole onde centripete che partono dal “leading circle”e rendono refrattario il centro FIBRILLAZIONEATRIALE

14 MECCANISMO DELLE ARITMIE
RIENTRO 80-90% Anatomico: cicatrici ischemiche o chirurgiche o vie precostituite WPW FLUTTER ATRIALE Gap eccitabile lunghezza d’onda = velocità conduzione X periodo refrattario

15 MECCANISMO DELLE ARITMIE
GAP ECCITABILE AMPIO PARAMETRO:velocità di conduzione PICCOLO PARAMETRO:refrattarietà

16 CLASSIFICAZIONE DELLE ARITMIE
RIENTRO: FOCUS ATRIALE flutter atriale FOCUS NODALE AV TPSV FOCUS VENTRICOLARE TV

17 FATTORI DETERMINANTI ISCHEMIA: PARASIMPATICO: SIMPATICO:
Sovraccarico di Ca P. d’ Az. Automatismo e rientro SIMPATICO: ICa Automatismo PARASIMPATICO: ATRIO: refrattarietà Rientro (FA,TPSV) VENTRICOLO Protegge dal simpatico

18 CARDIOVERSIONE ELETTRICA
Somministrazione di corrente elettrica continua (DC SHOCK) per depolarizzare tutto il miocardico e consentire al NSA di riprendere il controllo del ritmo

19 CARDIOVERSIONE ELETTRICA
Flusso elettronico (corrente-AMPERE), spinto da una certa forza (potenziale-VOLT) passa attraverso il cuore incontrando una certa resistenza (impedenza - OHM) in un certo tempo. VOLT x AMPERE = WATT WATT x SEC = JOULE

20 CARDIOVERSIONE ELETTRICA
IMPEDENZA: DIPENDE DA: ENERGIA DIMENSIONE ELETTRODI MATERIALE INTERPOSTO (ARIA, MUSCOLI) FASE RESPIRATORIA PRESSIONE SUGLI ELETTRODI DIMENSIONI TORACE (distanza tra gli elettrodi) UOMO : ohm (70-80 ohm) NOTA BENE Posizione elettrodi: STERNO-APICALE ANTERO-POSTERIORE numero di - e tempo da-precedenti shock

21 DEFIBRILLATORE: Strumento che somministra uno shock elettrico controllato per interrompere una aritmia cardiaca DEFIBRILLAZIONESHOCK ELETTRICO DESINCRON. FV/TV senza polso CARDIOVERSIONE: SHOCK ELETTRICO SINCRONIZZATO ALTRE ARITMIE

22 ALGORITMO PER LA CARDIOVERSIONE ELETTRICA paziente non in arresto
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23 ALGORITMO CARDIOVERSIONE
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24 ALGORITMO CARDIOVERSIONE
3

25 ALGORITMO CARDIOVERSIONE
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26 SCELTA DELLA ENERGIA DI SCARICA
FLUTTER ATRIALE: 50 J (CV 70 % ) o 100 J ( CV 85%) FIBRILLAZIONE ATRIALE: 100 J TPSV : 50 J TV POLIMORFA : 200 J TV MONOMORFA: 100 J

27 “PERLE ELETTRICHE” PUGNO PRECORDIALE: Energia 30-50 J
Efficacia % VT Potenzialmente pericoloso CLASSE II b: AC testimoniato,paz senza polso,senza defibrillatore disponibile.

28 NON CARDIOVERTIRE MAI UNA TACHICARDIA SINUSALE SINTOMATICA:
“PERLE ELETTRICHE” NON CARDIOVERTIRE MAI UNA TACHICARDIA SINUSALE SINTOMATICA: Trova e tratta le cause !!

29 “PERLE ELETTRICHE” Nella cardioversione il QRS deve essere BEN VISIBILE. Se non si ottiene una scarica al comando , può essere che non riconosca la R ( QRS largo) PASSARE A SHOCK DESINCRONIZ.

30 AGGIORNAMENTI: DEFIBRILLATORI ATTUALI
La maggior parte dei defibrillatori in uso fino ad ora utilizzano onde monofasiche (dirette in una direzione) Sinusoidale-smorzata ,graduale ritorno a 0 - (a) Troncata-trapezoidale (esponenziale), istantaneo ritorno a 0 - (b) durata: msec (utile solo fino a 10 msec) EFFETTO: creazione di ampio “BUCO” elettrico sulla membrana- Ingresso di Ca e K Riparazione in 5-10 min (b) (a)

31 AGGIORNAMENTI: DEFIBRILLATORI BIFASICI
I defibrillatori bifasici utilizzano onde con fase iniziale positiva e una terminale negativa a-sinusoidale-smorzata b-troncata-trapezoidale (esponenziale) Durata complessiva 10 msec (6+4) Minore energia richiesta a parità di risultati Minor danno miocardico I defibrillatori bifasici utilizzano onde con fase iniziale positiva e una terminale negativa a-sinusoidale-smorzata b-troncata-trapezoidale (esponenziale) Durata complessiva 10 msec (6+4) Minore energia richiesta a parità di risultati Minor danno miocardico (b) (a) c o r r e n t e tempo

32 DEFIBRILLATORI CON COMPENSO ALL’IMPEDENZA
Alcuni defibrillatori bifasici utilizzano sistemi con “COMPENSO ALL’ IMPEDENZA” Adattano l’energia erogata all’impedenza registrata Onda “RETTILINEA CON ADATTAMENTO ALL’IMPEDENZA” Bassa impedenza Alta impedenza

33 ALGORITMO FV/TV SENZA POLSO
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34 ALGORITMO FV/TV SENZA POLSO
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35 ALGORITMO FV/TV SENZA POLSO
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