COMUNICAZIONE E RESPONSABILITA’ IN ONCOLOGIA Milano, 24 ottobre 2008 Maria Teresa Cattaneo ONCOLOGIA MEDICA AZIENDA OSPEDALIERA L. SACCO ONCOLOGIA MEDICA.

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1 COMUNICAZIONE E RESPONSABILITA’ IN ONCOLOGIA Milano, 24 ottobre 2008 Maria Teresa Cattaneo ONCOLOGIA MEDICA AZIENDA OSPEDALIERA L. SACCO ONCOLOGIA MEDICA AZIENDA OSPEDALIERA L. SACCO

2 Uomo di 40 anni Ingegnere Nato in Egitto, cittadino italiano Coniugato con donna italiana Ha due figli Anamnesi: Meningite meningococcica Ipogammaglobulinemia Broncopolmonite in età giovanile Uomo di 40 anni Ingegnere Nato in Egitto, cittadino italiano Coniugato con donna italiana Ha due figli Anamnesi: Meningite meningococcica Ipogammaglobulinemia Broncopolmonite in età giovanile

3 Dicembre 2004 resezione anteriore di retto per adenocarcinoma + stomia temporanea (pT3N2 MX. 29 ln positivi) Alla Tc addome di stadiazione due metastasi epatiche Febbraio – giugno 2005 FOLFIRI x 9 cicli secondo protocollo GISCAD (braccio FOLFIRI continuativo) Dicembre 2004 resezione anteriore di retto per adenocarcinoma + stomia temporanea (pT3N2 MX. 29 ln positivi) Alla Tc addome di stadiazione due metastasi epatiche Febbraio – giugno 2005 FOLFIRI x 9 cicli secondo protocollo GISCAD (braccio FOLFIRI continuativo)

4 Giugno 2005 Tc di ristadiazione con RP > 50% delle lesioni epatiche Luglio 2005 Resezione cuneiforme di mts epatica VI seg e biopsie del VII (conferma di secondarismi epatici) Sett - Nov 2005 FOLFIRI x 5 cicli Nov 2005 Alla Tc di ristadiazione P epatica, mts splenica, mts mesenteriche. EGFR neg Giugno 2005 Tc di ristadiazione con RP > 50% delle lesioni epatiche Luglio 2005 Resezione cuneiforme di mts epatica VI seg e biopsie del VII (conferma di secondarismi epatici) Sett - Nov 2005 FOLFIRI x 5 cicli Nov 2005 Alla Tc di ristadiazione P epatica, mts splenica, mts mesenteriche. EGFR neg

5 Nov 2005 - Feb 2006 FOLFOX x 6 cicli Marzo 2006 Alla Tc addome RP epatica e splenica Marzo- Maggio 2006 FOLFOX x 6 cicli Giugno 2006 Progressione epatica e comparsa di metastasi polmonari Luglio- Gennaio 2007 FOLFIRI + Bevacizumab x 12 cicli Nov 2005 - Feb 2006 FOLFOX x 6 cicli Marzo 2006 Alla Tc addome RP epatica e splenica Marzo- Maggio 2006 FOLFOX x 6 cicli Giugno 2006 Progressione epatica e comparsa di metastasi polmonari Luglio- Gennaio 2007 FOLFIRI + Bevacizumab x 12 cicli

6 Gennaio 2007 Alla Tc total body progressione polmonare ed epatica Febbraio 2007 Consulto c/o INT (MI) e successiva terapia sperimentale. Maggio 2007 Tc total body ulteriore progressione Consulto Prof Sobrero Non indicazione all’arruolamento in nessun protocollo Gennaio 2007 Alla Tc total body progressione polmonare ed epatica Febbraio 2007 Consulto c/o INT (MI) e successiva terapia sperimentale. Maggio 2007 Tc total body ulteriore progressione Consulto Prof Sobrero Non indicazione all’arruolamento in nessun protocollo

7 Maggio - Agosto 2007 Mitomicina C+ Capecitabina per clinical benefit Settembre 2007 Ristadiazione Tc total body: P polmone bilaterale, adenopatie mediastiniche, P epatica, infiltrazione della vescica, carcinosi peritoneale e mts al bacino Ottobre 2007 ricovero c/o il ns reparto e successivo decesso Maggio - Agosto 2007 Mitomicina C+ Capecitabina per clinical benefit Settembre 2007 Ristadiazione Tc total body: P polmone bilaterale, adenopatie mediastiniche, P epatica, infiltrazione della vescica, carcinosi peritoneale e mts al bacino Ottobre 2007 ricovero c/o il ns reparto e successivo decesso

8 Periodo di cura Dicembre 2004 - Ottobre 2007

9 Dall’inizio il paziente è stato informato e aggiornato relativamente allo stadio della malattia dall’oncologo, durante colloquio personale. Il paziente è stato inserito in Studi Clinici Controllati che richiedevano Consenso Informato scritto. Ha effettuato consulti presso altri Istituti su indicazione del Centro Oncologico di riferimento recando relazione clinica aggiornata. Il paziente ha gestito la malattia da solo senza coinvolgere la famiglia. Dall’inizio il paziente è stato informato e aggiornato relativamente allo stadio della malattia dall’oncologo, durante colloquio personale. Il paziente è stato inserito in Studi Clinici Controllati che richiedevano Consenso Informato scritto. Ha effettuato consulti presso altri Istituti su indicazione del Centro Oncologico di riferimento recando relazione clinica aggiornata. Il paziente ha gestito la malattia da solo senza coinvolgere la famiglia.

10 L’esito dell’ultima Tc è stato comunicato e consegnato al paziente, per la prima volta accompagnato dalla moglie. L’esito dell’ultima Tc è stato comunicato e consegnato al paziente, per la prima volta accompagnato dalla moglie.

11 Nelle settimane successive al decesso, la moglie telefona in ambulatorio chiedendo di parlare con “un” oncologo, lamentandosi di non essere mai stata coinvolta nella malattia del marito e di non essere stata edotta delle reali condizioni cliniche e della gravità della patologia. La moglie accusava gli oncologi di non averle permesso di preparare se stessa e i figli alla perdita di un marito e di un padre. Nelle settimane successive al decesso, la moglie telefona in ambulatorio chiedendo di parlare con “un” oncologo, lamentandosi di non essere mai stata coinvolta nella malattia del marito e di non essere stata edotta delle reali condizioni cliniche e della gravità della patologia. La moglie accusava gli oncologi di non averle permesso di preparare se stessa e i figli alla perdita di un marito e di un padre.

12 1.C’è un errore di comunicazione? 2.Se si, chi l’ha commesso? 3.A che punto della storia clinica il paziente non può più essere l’unico interlocutore? 1.C’è un errore di comunicazione? 2.Se si, chi l’ha commesso? 3.A che punto della storia clinica il paziente non può più essere l’unico interlocutore?

13 GRAZIE