Patologia Chirurgica a Indirizzo Gastroenterologico Direttore Prof E Gianetta Università degli Studi di Genova Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Diagnostiche.

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1 Patologia Chirurgica a Indirizzo Gastroenterologico Direttore Prof E Gianetta Università degli Studi di Genova Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Diagnostiche Integrate IRCCS Azioenda Ospedaliera Universitaria San Martino IST Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro - Genova R Fornaro TIMING DELLA CHIRURGIA NELLE IBD SOCIETA’ ITALIANA DI CHIRURGIA 116° CONGRESSO Roma 12-15 Ottobre 2014

2 COLITE ULCEROSA Quali indicazioni alla chirurgia elettiva utilizzate nella colite ulcerosa ?

3 Chirugia in elezione IndicazioniTiming Tipo di intervento Gastroenterologo Gastroenterologo Chirurgo Chirurgo Paziente Paziente Curativa (teoricam) Chirurgia : 30% La chirurgia in elezione nella UC Estensione malattia Attività malattia MDT

4 La chirurgia in elezione nella UC Indicazioni spettro più ampio Progressi ileal pouch procedure ileal pouch procedure chirurgia laparoscopica chirurgia laparoscopica

5 Terapia medica inefficace Terapia medica inefficace Manifestazioni extraintestinali disabiltanti Manifestazioni extraintestinali disabiltanti Stenosi Stenosi Deficit di crescita Deficit di crescita Ricanalizzazione dopo colectomia Ricanalizzazione dopo colectomia Indicazioni alla chirurgia di elezione a) sintomat non controllata o solo parzialm controllata con qualità di vita scadente sintomat non controllata o solo parzialm controllata con qualità di vita scadente effetti negativi della terapia cronica effetti negativi della terapia cronica incapacità a tollerare la terapia incapacità a tollerare la terapia episclerite episclerite eritema nodoso eritema nodoso artropatie artropatie ulcere aftoidi ulcere aftoidi mal di lunga durata

6 Carcinoma Carcinoma Rischio di Carcinoma Rischio di Carcinoma Prevenzione del CCR Prevenzione del CCR Indicazioni alla chirurgia di elezione b) ? non adenoma-like-dysplasia- associated lesion or mass non adenoma-like-dysplasia- associated lesion or mass displasia di alto grado displasia di alto grado nei paz con displasia di grado medio la chirurgia può essere alternativa alla sorveglianza endoscopica nei paz con displasia di grado medio la chirurgia può essere alternativa alla sorveglianza endoscopica

7 Scopo della chirurgia Rimuovere la malattia Rimuovere la malattia Ripristinare il transito intestinale Ripristinare il transito intestinale istologia colon asportato Consentire il recupero dello stato di salute Consentire il recupero dello stato di salute Migliorare la qualità di vita Migliorare la qualità di vita La chirurgia in elezione nella UC conferma diagnosi conferma diagnosi screening ca screening ca

8 preferenza del paz esperienza del chirurgo criteri clinici : - displasia/cancro - funzionalità sfinteri Proctocolectomia totale con IPAA Tipo di intervento La chirurgia in elezione nella UC Colectomia subtotale Proctocolectomia totale con ileostomia Open/VLS

9 Severità della malattia Tempo intercorso tra inizio terapia 1/2 linea e chirurgia Steroidi La chirurgia in elezione nella UC Complicanze postoperatorie

10 Ileostomia temporanea Tipo di Pouch (J-S-W) Anastomosi Timing manuale con mucosectomia v/s meccanica alternativa nei paz non eligibile nei paz in cui la IPAA è fallita Ileostomia definitiva Ileostomia continente Proctocolectomia totale con IPAA Intervento in 1 tempo o in 2 tempi preferenza ed esperienza del chirurgo

11 Ileo-anal pouch procedure Fallimento ( 7-8% dei casi) > freq defecaz seepage notturno urgenza < fertilità (x chir pelvica e aderenze) Morbilità Escissione pouch Ileostomia definitiva Altri effetti negativi Pouchite (50%) cuffite sepsi pelvica ileite prepouch d

12 Ileo-anal pouch procedure Esperiena chirurgo Grandi numeri Centri di riferimento < significativa morbilità

13 FINE