Aritmie Maurizio Cecchini – Medicina di Urgenza Universitaria - Pisa.

Presentazione sul tema: "Aritmie Maurizio Cecchini – Medicina di Urgenza Universitaria - Pisa."— Transcript della presentazione:

1 Aritmie Maurizio Cecchini – Medicina di Urgenza Universitaria - Pisa

2 Bradiaritmie trattamento

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5 BRADICARDIA CON FC < 60 BPM
Segni e sintomi gravi? Secondari alla bradicardia? No Si Atropina 0,5-1 mg ev PM transcutaneo Dopamina Adrenalina Isoproterenolo BAV 2° tipo 2? BAV 3° ? No Si Osserva PM definitivo

6 BRADICARDIA CON FC < 60 BPM
Segni e sintomi gravi? Secondari alla bradicardia? Si Atropina 0,5-1 mg ev Risposta soddisfacente? Si No Recente asistolia BAV 2° tipo 2 BAV 3° con qrs larghi Pause > 3 sec Ripetere atropina pacing esterno adrenalina

7 Bradiaritmie di origine atriale (bradicardia sinusale, bsa, arresto sinusale, sss)
Correzione delle cause (iper, ipoK, miocarditi, farmaci, IMA) Osservazione Atropina Pace maker

8 BAV e IMA inferiore prevalente interessamento nodo AV
BAV 1° grado Osservazione BAV 2° tipo 1, BAV 3° Atropina, ev PM BAV 2° grado tipo 2 PM temporaneo

9 BAV e IMA anteriore prevalente interessamento sottonodale
BAV 1° grado Osservazione BAV 2° grado tipo 1 Atropina BAV 2° grado tipo 2 BAV alto grado PM temporaneo BAV 3° grado

10 Atropina fl 1 mg/ml In bolo ev di 0,5-1 mg fino max 0,04 mg/kg
Precauzione nell’IMA per rischio di eccessiva tachicardizzazione

11 Isoproterenolo fl 0,2 mg/ml
Torsione di punta, bradiartimie refrattarie Dosaggio 2-10 mcg/min in pompa

12 Orciprenalina fl 0,5 mg/ml
Bradiaritmie, asma Dosaggio: mcg/min in pompa

13 Stimolazione cardiaca transcutanea

14 “Resuscitation of the heart in ventricular standstill by external electric stimulation”
Zoll P. M. NEJM 1952; 247: 768

15 Stimolazione cardiaca transcutanea
Vantaggi: non invasivo rapido addestramento Svantaggi contrazioni muscolari dolorose

16 Stimolazione cardiaca transcutanea
Regolazione della frequenza: da 40 a 180 bpm Modalità di intervento: demand (sincrono) non demand

17 Stimolazione cardiaca transcutanea
Regolazione della stimolazione: - durata: msec (costante per il singolo apparecchio) - intensità dell’impulso da 0 a milliAmpere

18 Stimolazione cardiaca transcutanea
Cattura elettrica: depolarizzazione ventricolare confermata dal monitor ecg Cattura meccanica contrazione del miocardio presenza di polso e miglioramento gittata Entrambe devono essere presenti

19 Stimolazione cardiaca transcutanea
Cattura non presente: aumenta intensità dello stimolo riposiziona gli elettrodi controlla funzioni del pace-maker prova metodi alternativi

20 Indicazioni al pacing esterno
Bradiaritmie emodinamicamente sintomatiche (classe I) Bradiartimie con ritmi di scappamento ventricolare pericolosi (classe IIa) Arresto cardiaco bradiasistolico (classe IIb) Interruzione tachiartitmie refrattarie (classe IIb)

21 Indicazioni al pacing esterno arresto cardiaco in asistolia
- Ruolo secondario a BLS e ALS - Cattura meccanica solo % - Sopravvivenza non superiore a trattamento convenzionale

22 Indicazioni al pacing esterno stimolazione in stand-by
In corso di IMA disfuzione sintomatica del nodo del seno blocco AV 2° grado tipo 2 blocco AV 3° grado comparsa di BBsin, BBdx o alternante, blocco bifascicolare

23 Indicazioni al pacing esterno stimolazione in stand-by
Bradiaritmie asintomatiche in paz critico prevenzione asistolia postcardioversione comparsa di blocco bifascicolare in corso di trattamento antiaritmico

24 Stimolazione cardiaca transcutanea
ATTENZIONE AGLI ARTEFATTI… …FV MASCHERATA