III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera) G. Bandiera attuali vedute sulla chirurgia della carotide.

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2 III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera) G. Bandiera attuali vedute sulla chirurgia della carotide

3 USA Malattie cerebro-vascolari = 3a causa di morte Ictus =600.000 casi/anno Costo sociale = 30 miliardi di dollari (= 50.000 $/p.) III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

4 Fattori di rischio per l’Ictus Età Cardiopatie Ipertensione Iperlipidemia Diabete Fumo Contraccettivi Ematocrito Vasculopatia periferica Familiarietà Soffio carotideo III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

5 Sintomatologia carotidea Disturbi del movimento (mono - emilaterali) Disturbi della sensibilità (mono - emilaterali) Disturbi della vista (Amaurosi fugax) Disturbi del linguaggio (Disfasia - Afasia - Disartria) III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

6 La carotide “sintomatica” T.I.A. = Attacco ischemico transitorio (<24 ore) R.I.N.D. = Deficit neurologico ischemico reversibile (>24 ore e <3 settimane) P.R.I.N.D. = idem, “parzialmente” reversibile Ictus (o Stroke) = Deficit neurologico mortale o grave e persistente III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

7 III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

8 La carotide “asintomatica” III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

9 Selezione dei pazienti asintomatici American Heart Association Soc. Ital. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

10 ACAS (American Carotid Asymptomatic Study) Jama, 1995;273:1421 Ictus e/o morte correlata a 2,7 anni su 1662 pazienti: 5.1% negli operati 11.0% nei controlli non operati (= riduzione del rischio del 53%) III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

11 Endoarterectomia Carotidea (EC) III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

12 III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera) ANESTESIA LOCO-REGIONALE

13 Preparazione dei vasi carotidei

14 Lesioni nervose vago ipoglosso faciale r. buccale r. mandibolare r. discendente

15 Asportazione della placca

16 Sutura della carotide

17 III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

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19 III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

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21 III Divisione di Chirurgia Vascolare IRCCS - IDI (Primario: G. Bandiera) Casistica Carotidi 5/1997 – 10/2006

22 Protocollo farmacologico Pre-operatorio: Sospensione da 24 ore di antiaggreganti e/o anticoagulanti Intra-operatorio: Al clampaggio: Eparina sodica (5.000 U.I. in bolo) Post-operatorio: A 6 ore dall’intervento: Seleparina 0,3 s.c. - Da ripetere 1v./die per 2-3 gg. Alla dimissione (2a-3a p-o.): Antiaggregante orale

23 III Divisione di Chirurgia Vascolare IRCCS - IDI (Primario: G. Bandiera) Casistica Carotidi 5/1997 – 10/2006

24 III Divisione di Chirurgia Vascolare IRCCS - IDI (Primario: G. Bandiera) Casistica totale TSA 5/1997 - 10/2006

25 III Divisione di Chirurgia Vascolare IRCCS - IDI (Primario: G. Bandiera) Casistica Carotidi 5/1997 – 10/2006 Compl. peri-operat. ECST NASCET Personali decessi 1.0% 1.1% 0,3% ictus invalidanti 2.5% 1.8% 0,3% ictus non invalidanti 3.5% 4.5% 0,9%

26 III Divisione di Chirurgia Vascolare IRCCS - IDI (Primario: G. Bandiera) Casistica 5/1997 – 10/2006 Compl. peri-operatorie NASCET Personali ferita: 9,1% 2,5% ematomi:7.0% 2,8% infezioni:2,0% 0 altro:0.1% 0 Lesioni nn. cranici: 8,6% 0,45% facciale:2.2% 0,15% vago:2.5% 0 spinale access.:0.2% 0 ipoglosso:3.7% 0,3%