BAMBINO & OTITE MEDIA CRONICA chirurgia orecchio medio quando, come, perché Dott. Umberto Milanesi Desio 27.03.2015.

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1 BAMBINO & OTITE MEDIA CRONICA chirurgia orecchio medio quando, come, perché Dott. Umberto Milanesi Desio 27.03.2015

2 Definizione di BLUESTONE CD ( Department of Pediatric Otolaryngology – Children’s Hospital of Pittsburgh) OMC IN ETA’ PEDIATRICA CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA IS A STAGE OF EAR DISEASE IN WHICH THERE IS CHRONIC INFECTION OF THE MIDDLE EAR CLEFT- EUSTACHIAN TUBE, MIDDLE EAR, MASTOID – AND IN WHICH A NONINTACT MT (PERFORATION OR TYMPANOSTOMY TUBE) AND OTORRHEA ARE PRESENT 42(1998) 207-223

3 CSOM: CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA

4 BLUESTONE CD ( Department of Pediatric Otolaryngology – Children’s Hospital of Pittsburgh 42(1998) 207-223

5 Definizione di otite cronica non colesteatomatosa in età pediatrica OTITE MEDIA CRONICA PERFORATA con\senza OTORREA MT PERFORATA ESITO DI + OMA MT PERFORATA ESITO DI + OMA MT PERFORATA ESITO DI TUBO DI VENTILAZIONE T MT PERFORATA ESITO DI TUBO DI VENTILAZIONE T MT PERFORATA ESITO DI TRAUMA MT PERFORATA ESITO DI TRAUMA OTITE MEDIA CRONICA NON PERFORATA OME CRONICA OME CRONICA OM SCLEROADESIVA – DIVERSI GRADI DI RETRAZIONE OM SCLEROADESIVA – DIVERSI GRADI DI RETRAZIONE

6 BLUESTONE CD ( Department of Pediatric Otolaryngology – Children’s Hospital of Pittsburgh

7 1.VALUTAZIONE SPECIALISTICA ORL CON OTOMICROSCOPIA o OTOENDOSCOPIA – ENDOSCOPIA RINOFARINGEA 2.VALUTAZIONE AUDIOLOGICA 3.TC SOLO SE SOSPETTO DI COLESTEATOMA O GRAVE IPOACUSIA. 4.TERAPIA MEDICA TOPICA PER ARRESTARE ev. OTORREA

8 MICROSCOPIO vs OTOENDOSCOPIO

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11 CLASSIFICAZIONE TASCHE DI RETRAZIONE PARS TENSA sec. SADE’ (1981) FOTOGRAFIE CASISTICA DOTT. CUDA – UOC DI ORL – OSPEDALE DI PIACENZA MT RETRATTA MT RETRATTA CON ADESIONE ALL’INCUDINE MT ADESA AL PROMONTORIO MA MOBILE OTITE MEDIA ADESIVA MT FISSA

12 STAGE DESCRIPTION I TYMPANIC MEMBRANE ATROPHIC, BUT NOT ADHERENT II TYMPANIC MEMBRANE ADHERENT TO THE PROMONTORY III TYMPANIC MEMBRANE ADHERENT TO INCUS AND/OR STAPES IV ADHERENT TO OSSICLES WITH RETRACTION POCKET BUT WITHOUT CHOLESTEATOMA V RETRACTION POCKET WITH CHOLESTEATOMA AND/OR BREAKTHROUGH

13 OTITE MEDIA CRONICA PERFORATA

14 1.Grado I : piccola meno del 25% 2.Grado II : media tra il 25-50% 3.Grado III : grande tra il 50-75% 4.Grado IV: totale ossia maggiore del 75% GRADI sec. SALIBA (2008) – H MONTREAL - CANADA QUADRANTI: AS: anterosuperiore AI : anteroinferore PS: posterosuperiore PI: posteroinferior e

15 VALUTAZIONE DELLA PERCENTUALE DI PERFORAZIONE MT CON SISTEMA ADOBE ACROBAT 8 PROF. SOFTWARE

16 MICROSTRUTTURA MULTISRATO DELLA MT 1.STRATO ESTERNO DI EPIDERMIDE : EPITELIO SQUAMOSO CHERATINIZZATO 2.STRATO ESTERNO DI CONNETTIVO SOTTILE 3.STRATO MEDIO DI CONNETTIVO DENSO 4.STRATO INTERNO DI CONNETTIVO SOTTILE 5.STRATO INTERNO MUCOSO DI CELLULE EPITELIALI 6.DIFFERENZE NEL COLLAGENE TRA PARS TENSA E PARS FLACCIDA AREA : 74 mm² SPESSORE : 70 micron DIA ORIZ. : 8,6 mm DIA VERT. : 9,1 mm

17 1.IMPEDIRE UNA SOVRAINFEZIONE PER CONTAMINAZIONE ESTERNA 2.MIGLIORARE LA SOGLIA UDITIVA 3.CONSENTIRE L’ACQUISIZIONE DEL LINGUAGGIO E COMUNICAZIONE 4.PERMETTERE UNA EFFICACE PROTESIZZAZIONE ACUSTICA 5.PREVENIRE IL DECADIMENTO UDITIVO A LUNGO TERMINE 6.PERMETTERE L’ATTIVITA’ NATATORIA 7.EVITARE POTENZIALI COMPLICANZE OTOGENE (COLESTEATOMA) 2004

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19 FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC MEMBRANE PERFORATION SIZE Lerut B….Linder T – Vol.33 - 2012 LA RELAZIONE TRA DIMENSIONE DELLA PERFORAZIONE MT E ABG E’ LINEARE (CON AUMENTO DELLA PERFORAZIONE- AUMENTA IL GAP) FORMA A «V» INVERTITO DELL’AUDIOGRAMMA CON > ABG A 500 Hz, MODESTO ABG A 2000Hz E DI NUOVO > ABG 4000 HZ PER OGNI TIPO DI PERFORAZIONE MIGLIOR CAPACITA’ DI TRASMISSIONE SONORA ATTORNO AI 2000 Hz UMBO DEL MARTELLO CONTRIBUISCE PER UN ULTERIORE PERDITA DI 5,5 dB PER OGNI Hz

20 © 2012 Otology & Neurotology, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.2 FIG. 5 Functional Correlations of Tympanic Membrane Perforation Size. Lerut, Bob; Pfammatter, Alain; Moons, Johnny; Linder, Thomas Otology & Neurotology. 33(3):379-386, April 2012. DOI: 10.1097/MAO.0b013e318245cea5 FIG. 5. Summary of linear relationship for each frequency between the perforation size and the mean ABG from 500 to 4,000 Hz; 2,000 Hz shows the least increase in ABG with increasing perforation size, and 4,000 Hz shows the most increase in ABG with increasing perforation size.

21 FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC MEMBRANE PERFORATION SIZE Lerut B….Linder T – Vol.33 - 2012 LA RELAZIONE TRA DIMENSIONE DELLA PERFORAZIONE MT E ABG E’ LINEARE (CON AUMENTO DELLA PERFORAZIONE- AUMENTA IL GAP) FORMA A «V» INVERTITO DELL’AUDIOGRAMMA CON > ABG A 500 Hz, MODESTO ABG A 2000Hz E DI NUOVO > ABG 4000 HZ PER OGNI TIPO DI PERFORAZIONE MIGLIOR CAPACITA’ DI TRASMISSIONE SONORA ATTORNO AI 2000 Hz UMBO DEL MARTELLO CONTRIBUISCE PER UN ULTERIORE PERDITA DI 5,5 dB PER OGNI Hz

22 © 2012 Otology & Neurotology, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.2 FIG. 6 Functional Correlations of Tympanic Membrane Perforation Size. Lerut, Bob; Pfammatter, Alain; Moons, Johnny; Linder, Thomas Otology & Neurotology. 33(3):379-386, April 2012. DOI: 10.1097/MAO.0b013e318245cea5 FIG. 6. A, The mean ABG per frequency for the whole patient group showing an overall inverted V shape. B, The mean ABG per frequency for every size category showing a clear inverted V shape within each group. The ABG for each frequency or the "inverted V" gets bigger with increasing size of the tympanic membrane perforation.

23 FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC MEMBRANE PERFORATION SIZE Lerut B….Linder T – Vol.33 - 2012 LA RELAZIONE TRA DIMENSIONE DELLA PERFORAZIONE MT E ABG E’ LINEARE (CON AUMENTO DELLA PERFORAZIONE- AUMENTA IL GAP) FORMA A «V» INVERTITO DELL’AUDIOGRAMMA CON > ABG A 500 Hz, MODESTO ABG A 2000Hz E DI NUOVO > ABG 4000 HZ PER OGNI TIPO DI PERFORAZIONE MIGLIOR CAPACITA’ DI TRASMISSIONE SONORA ATTORNO AI 2000 Hz (FREQ. DI RISONANZA DI OM) UMBO DEL MARTELLO CONTRIBUISCE PER UN ULTERIORE PERDITA DI 5,5 dB PER OGNI Hz

24 FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC MEMBRANE PERFORATION SIZE Lerut B….Linder T – Vol.33 - 2012 UMBO DEL MARTELLO CONTRIBUISCE PER UN ULTERIORE PERDITA DI 5,5 dB PER OGNI Hz

25 FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC MEMBRANE PERFORATION SIZE Lerut B….Linder T – Vol.33 - 2012 IPOACUSIA TRASMISSIVA PURA CON SCARSA INFLUENZA SULLA BC NESSUNA DIFFERENZA DI ABG IN RELAZIONE ALLA SEDE DI PERFORAZIONE (STORICA TEORIA DELLA CANCELLAZIONE DI FASE TRA LE FINESTRE) PER OGNI GRADO DI PERFORAZIONE, L’ABG SARA’ INVERSAMENTE PROPORZIONALE AL VOLUME TIMPANOMASTOIDEO