Torsione di Punta (torsades de pointes) Maurizio Cecchini Medicina di Urgenza Universitaria Pisa.

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1 Torsione di Punta (torsades de pointes) Maurizio Cecchini Medicina di Urgenza Universitaria Pisa

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3 Torsione di punte Insorge su: QT lungoQT lungo BradicardiaBradicardia Blocchi A-VBlocchi A-V

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5 MECCANISMO DELLE ARITMIE Torsioni di punta RIVA,digitale,TV a b a b Precoci TardiviTRIGGERED ACTIVITY POST-POTENZIALI (DEPOLARIZZAZIONE) Precoci –fase2-3 - (<Ik), bradicardia,ipoK Tardivi – fase 4- (sovraccarico di Ca) -possono dare origine a rsiposte ripetitive

6 Elettrogenesi della Torsione di punte Suggeriscono l’origine legata ai post-potenziali precoci, le seguenti osservazioni: I postpotenziali precoci sono bradicardia- dipendenti.I postpotenziali precoci sono bradicardia- dipendenti. L’aumento della frequenza, sopprime i postpotenziali precociL’aumento della frequenza, sopprime i postpotenziali precoci (la TdP si autolimita: l’aumento della frequenza, associato all’aritmia, agirebbe come feedback negativo, cancellando i postpotenziali). (la TdP si autolimita: l’aumento della frequenza, associato all’aritmia, agirebbe come feedback negativo, cancellando i postpotenziali).

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8 Torsione di punte eziologia del QT lungo FORME CONGENITE (QT lungo congenito)FORME CONGENITE (QT lungo congenito) Sindr. di Jerwell-Lange-Nielsen (con sordità) Sindr. Di Romano-Ward (senza sordità) FORME ACQUISITEFORME ACQUISITE Disionia (ipoK, ipoMg) Farmaci: idroclorotiazide, furosemide, indapamide, chinidina, disopiramide, sotalolo, (amiodarone), ADT (Imipramina, Amitriptilina)

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16 TORSIONE DI PUNTE sindrome o aritmia? TdP “vera” solo in presenza di QT o QU lungo o BAV!!!TdP “vera” solo in presenza di QT o QU lungo o BAV!!! In assenza di questi elementi: TV MULTIFOCALE-POLIMORFA (diversa elettrogenesi!)TV MULTIFOCALE-POLIMORFA (diversa elettrogenesi!) Nb. QT lungo!! Quindi escludere: Quindi escludere: WPW (PR </= 0,12sec, onda delta)WPW (PR </= 0,12sec, onda delta) BBB (QRS > 0,12 sec)BBB (QRS > 0,12 sec) Ipocalcemia (>ST, assenza di anomalie di T/U)Ipocalcemia (>ST, assenza di anomalie di T/U)

17 Torsione di punte E’ quasi sempre innescata da battiti ectopici ventricolari a copula relativamente lunga, che seguono un ciclo prolungatoE’ quasi sempre innescata da battiti ectopici ventricolari a copula relativamente lunga, che seguono un ciclo prolungato Le “pseudo” torsioni di punte, non associate a QT lungo, vengono spesso innescate da extrasistoli ventricolari a copula breveLe “pseudo” torsioni di punte, non associate a QT lungo, vengono spesso innescate da extrasistoli ventricolari a copula breve

18 TdP aspetti ecg Cicli di QRS con bipolarità alternante con frequente tendenza alla regressione spontanea (durata di 5 – 20 sec)Cicli di QRS con bipolarità alternante con frequente tendenza alla regressione spontanea (durata di 5 – 20 sec) Ventricologrammi slargati, parossistici, con R – R irregolareVentricologrammi slargati, parossistici, con R – R irregolare Modificazione dell’ampiezza del QRS in ciascun ciclo con aspetto sinusoidaleModificazione dell’ampiezza del QRS in ciascun ciclo con aspetto sinusoidale Frequenza ventr. : 200-250 bpm (range: 150- 300 bpm)Frequenza ventr. : 200-250 bpm (range: 150- 300 bpm)

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23 TdP segni ecgrafici di allarme QT lungo (T allargata, bifasica, invertita)QT lungo (T allargata, bifasica, invertita) Onde U (spesso a polarità opposta alla T e di ampiezza maggiore)Onde U (spesso a polarità opposta alla T e di ampiezza maggiore) Grave bradicardia-bradiaritmia, sino al BAV totaleGrave bradicardia-bradiaritmia, sino al BAV totale Elevata variabilità dei cicli R-R: ciclo lungo – ciclo cortoElevata variabilità dei cicli R-R: ciclo lungo – ciclo corto

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25 Torsione di punte Tendenza alla regressione spontaneaTendenza alla regressione spontanea POSSIBILE DEGENERAZIONE IN FV!!!!!!!POSSIBILE DEGENERAZIONE IN FV!!!!!!!

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32 TdP CLINICA E’ UN’ARITMIA CON ASSENZA DI CIRCOLO: Se risoluzione spontanea: clinica dipendente dalla durata e dalla posizione del pz (supino, in ortostatismo)Se risoluzione spontanea: clinica dipendente dalla durata e dalla posizione del pz (supino, in ortostatismo) Vertigine, sincope, crisi di M.A.S Vertigine, sincope, crisi di M.A.S Se evoluzione in FV ………!!!!Se evoluzione in FV ………!!!!

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34 ::Pacing cardiaco!

35 Nota la variazione R-R (ciclo lungo-ciclo corto), che innesca l’aritmia!